如何诊断南美锥虫病

南美锥虫病的诊断取决于感染是急性，慢性还是先天性。

急性恰加斯病

诊断恰加斯病的最佳时间是在疾病的急性期，即用抗锥体药物根除克氏锥虫（T. cruzi）感染的机会最高。

不幸的是，这个机会经常被遗漏。这是因为由急性恰加斯病引起的症状通常是轻微的并且不是特别令人担忧，因此患有急性恰加斯病的人通常不寻求医疗帮助。

居住在流行地区的人应该注意急性恰加斯病的潜在症状，特别是如果他们注意到特别突出或持久的昆虫叮咬，或者他们知道他们地区爆发的南美锥虫病。如果他们怀疑他们应该去看医生。

至于医生，重要的是他们仍然怀疑可能存在南美锥虫病，然后进行必要的诊断测试。在实际操作中，这通常仅在公认的本地暴发期间发生，当时进行全社区筛查。

进行诊断

在南美锥虫病的急性期，血液中的克氏锥虫寄生虫数量通常很高。这允许通过在显微镜下检查特制的血液样品来诊断Chagas。然而，即使没有给予治疗，在最初90天后血液中克氏锥虫的数量迅速下降。在此之后，血液的显微镜检查不再是诊断恰加斯病的可靠手段。在Chagas的慢性期，显微镜检查几乎没有用。

除了显微镜检查外，实验室血液检测在诊断急性恰加斯病方面也非常准确。这是通过聚合酶链反应（PCR）测试完成的，该测试检测血液样品中克氏锥虫的DNA。像显微镜测试一样，阳性PCR测试表明克氏锥虫生物存在于血流中。

与急性恰加斯病相关的症状 - 例如虚弱，发烧，喉咙痛，皮疹和肌肉疼痛 - 很容易与传染性单核细胞增多症或急性HIV感染的症状相混淆。因此，当生活在南美锥虫病流行地区的人正在接受这些病症的测试时，通常也应该测试克氏锥虫感染。

慢性恰加斯

在慢性恰加斯病中，克氏锥虫有机体通常不再存在于血流中，因此血液样本的显微镜检测几乎总是阴性，PCR检测也是如此。

诊断慢性恰加斯病通常依赖于检测身体产生的抗体以抵抗感染。已经开发了许多试验来寻找针对克氏锥虫的抗体，包括酶联免疫吸附测定（ELISA）和免疫荧光抗体测定（IFA）。

这些抗体测试中没有一个准确到足以单独使用，因此为了诊断慢性恰加斯病，通常至少进行两种不同的抗体测试 - 如果它们之间的结果不同，则进行第三次测试以作为打破平局。

同时，还应进行测试以寻找与慢性恰加斯病相关的各种心脏和胃肠问题的任何其他潜在原因。不幸的是，可以做到这一点的条件清单很长，医生必须在决定做什么测试以及按什么顺序进行测试时使用大量临床判断。

先天性的恰加斯

感染克氏锥虫的母亲所生婴儿中，高达10％的婴儿会患上尖锐的恰加斯病，这种疾病称为先天性恰加斯病。对于患有先天性恰加斯病的婴儿来说，使用抗锥体病治疗来预防慢性并发症非常重要。

在任何母亲来自该地区流行地区的新生儿中，应考虑先天性恰加斯病的可能性。产前检测通常在生活在这些地区的孕妇中进行，然后可以对检测呈阳性的母亲的婴儿进行筛查。

筛查婴儿自身先天性恰加斯病通常在出生时进行脐带血的PCR检测，或出生后最初几天获得的血液样本。如果已知母亲对恰加斯病有阳性并且婴儿的初步筛查是阴性，则应在一两个月后重复测试婴儿。

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• Bern C，Martin DL，Gilman RH。急性和先天性恰加斯病。 Adv Parasitol 2011; 75:19。
• Messenger LA，Gilman RH，Verastegui M，et al。在地方环境中改善先天性恰加斯病的早期诊断。 Clin Infect Dis 2017; 65：268。