HPV相关癌症的健康差异

虽然几乎每个人都至少在其生命中的某个时刻获得人乳头瘤病毒（HPV），但一些人群更有可能患上HPV相关癌症。癌症发病率和死亡率的这些差异被称为健康差异，它们可能对个人，家庭和整个社区产生深远的影响。少数民族人群，特别是黑人妇女，受HPV相关癌症的影响尤为严重。

HPV相关癌症

HPV是美国最常见的性传播感染。目前，美国有近8000万人感染了这种病毒，每年有数百万新病例。大多数病例（大约九分之一）将在一两年内自行消失，但有些病例会发生生殖器疣或癌症。到目前为止，HPV与六种不同的癌症有关：

• 宫颈癌
• 口咽癌
• 肛门癌
• 阴道癌
• 外阴癌
• 阴茎癌

每年在美国出现超过31,000例HPV相关癌症新病例。虽然这种病毒可能是引起宫颈癌最为人所知的，但HPV相关的口咽癌（颈部舌根部）是最常见的。这两种癌症共同占HPV引起的所有癌症的三分之二以上。

已知的健康差异

大多数人都以某种方式受到癌症的影响，无论是通过他们自己的经历还是通过他们所爱的人。

美国每三个人中就有一个人会在生命的某个阶段患上癌症，目前有超过1500万人正在接受癌症治疗。一些群体受癌症的影响比其他群体更大。

健康差距是健康方面的差距，主要是由于社会或经济上的不利因素以及基于社会经济地位，种族，性别或地理等因素的资源分配不公平。

这些差距不仅影响个体，也影响整个社区，因为疾病循环往往会影响一代又一代。他们也很贵。一份报告估计，如果美国在全国范围内消除了健康差异，美国本可以在2003 - 2006年间节省近2300亿美元。

这些健康差距存在于各种疾病和疾病中，包括与HPV相关的癌症。一些最大的差异是在种族或民族方面报道的，尽管其他因素如年龄，性别和收入似乎也在起作用。

性别

目前，与男性相比，更多的女性患HPV相关癌症，但这似乎正在发生变化。近几十年来，宫颈癌（女性中最常见的HPV相关癌症）的发病率下降，这主要是由于通过子宫颈抹片检查进行早期筛查的增加。与此同时，所有其他HPV相关癌症的发病率都有所上升，尤其是男性。

与女性相比，男性的口咽癌发病率要高得多，但两组的存活率相似。然而，当谈到肛门癌时，男性和女性之间的比率大致相同，但死亡率却存在很大差异。大约70％的肛门癌患者存活下来，而男性只有60％。

种族和民族

一般而言，美国黑人妇女的HPV相关癌症发病率最高，而亚洲/太平洋岛民男性发病率最低，但这些差距因所涉癌症的具体类型而异。

对于所有HPV相关癌症和任何年龄，白人的存活率均高于黑人个体。在口咽病例中尤其如此，其中一项研究显示白人个体的5年生存率为53.5％，黑人个体的生存率为32.4％ - 差异超过21个百分点。尽管白人在一般情况下与其他人群相比，口咽癌的发病率要高得多，而非白种人尤其是白人，其种族，性别或性别的比例最高。

同样，西班牙裔女性的宫颈癌发病率最高，但黑人女性最容易死于宫颈癌。获得常规子宫颈抹片检查的黑人女性比例与白人女性没有显着差异，但研究表明，黑人女性通常在晚期被诊断为白人女性，这使得癌症更难以治疗。

年龄

HPV相关癌症影响几乎所有年龄段的成年人，但老年人群往往受到不成比例的影响。对于与HPV相关的阴道，外阴，阴茎和肛门癌，年龄组越大，发病率越高。然而，对于宫颈癌和口咽癌，中年人的发病率高于最年轻或最年长的成年人群。根据美国疾病控制和预防中心的统计，30-60岁的女性宫颈癌发病率最高，70岁以上女性的发病率下降。口咽癌主要影响年龄稍大的人群，50-80岁的成年人，但就像宫颈癌一样，最年长的人群的比率会下降。

年龄似乎在生存率中起着重要作用。一般来说，年轻人在被诊断出患有HPV相关癌症时，就越有可能活下来。例如，在一项研究中，超过82％的女性被诊断患有宫颈癌 之前 五年后，40岁的人仍然活着，而年龄超过60岁的女性只有52％的人活着。

即使考虑到癌症的阶段，也是如此。在同一项研究中，40岁以下患有晚期口咽癌的患者中有48％存活至少5年，而60岁以上患有类似病例的患者中只有30％存活。

可能的影响因素

很难确定谁患癌症和死于癌症的差异背后的具体因素。如此多的事情会影响你患癌症的机会，包括饮食，运动和压力因素，这些因素可能会受到社会经济问题和文化的影响。

行为因素

有些事情会增加患HPV和/或HPV相关癌症的机会。当一些群体比其他群体更多地参与这些行为时，它可能会导致癌症和幸存者之间的差距。

• 物质使用： 吸烟与许多癌症有关，包括一些与HPV相关的癌症，如宫颈癌和口咽癌。除了HPV感染，吸烟和饮酒也会引起口咽癌，因此一些头颈癌可能是由HPV感染和酒精或烟草使用引起的。这种联系可能是导致口咽癌性别差异的一个因素，因为吸烟和饮酒在男性中比女性更常见。
• 卫生保健参与： 美国的少数民族往往比美国白人更少地去看医生或寻求医疗护理。根据凯泽家庭基金会的说法，少数民族比白人更有可能放弃或延迟所需的医疗护理。除了少数民族人口中较高的无保险率外，文化影响也可能是一个因素。此外，接受调查的非西班牙裔黑人对医生的信任度低于白人。
• 性活动： HPV主要通过肛交，阴道或口交传播。与其他性传播感染一样，高风险的性行为 - 例如多个伴侣或在早期开始性活跃 - 可以增加您感染至少一种致癌HPV的机会。然而，尚不清楚个体行为如何直接或间接导致HPV相关癌症的差异。例如，一个人的伴侣之前的性活动可以在HPV暴露的可能性中发挥重要作用，因此涉及的变量多于一个人自己的选择或特定人群中的性行为差异。

获得卫生服务

少数群体往往更难以获得常规医疗服务，这将促使他们接受癌症筛查。由于对成本的担忧，近四分之一的黑人，非成年人延迟了2014年的护理。一些少数民族，包括西班牙裔美国人，没有保险的可能性是白人的两倍，这可能使女性不太可能接受宫颈癌筛查。当医学上服务不足的人群被诊断患有癌症时，他们通常在后期被诊断出来。

收入

研究人员深入研究癌症登记信息也发现，受教育程度较低且收入较低的人的阴茎，宫颈癌和阴道癌发病率较高。相比之下，高等教育与外阴，肛门和口咽癌的发病率较高有关。虽然并非所有这些病例都是由HPV感染引起的，但疾病预防控制中心估计该病毒占这些类型癌症的63-91％。

隐含偏见

研究表明，大多数医疗服务提供者在与患者的互动和医疗保健决策中都表现出隐性偏见的迹象。

无论他们是否意识到这一点，医生往往对他们照顾的少数患者持更多的负面态度。关于这些偏倚如何特异性地影响HPV相关的癌症发病率和死亡率需要更多的研究，但如果这些态度导致医生以不同方式治疗少数民族或老年癌症患者，这可能有助于解释为什么有些群体更可能死于某些HPV-相关癌症。

疫苗接种覆盖面的差距

HPV是性传播的，并且可以通过单独的接触传播，因此避孕套在阻止HPV传播方面不如其他性传播感染那样有效。虽然子宫颈癌可以通过子宫颈抹片检查在癌症前期进行，但目前还没有针对其他HPV相关癌症的筛查测试。预防HPV及其相关癌症的最佳方法是接种疫苗。

自20世纪80年代初期以来，科学家已经了解了HPV与癌症之间的联系，但直到2006年，第一种HPV疫苗才在美国获得批准。有几十种HPV亚型，有些比其他亚型更危险。在第一批疫苗被释放时，它可以防止四种类型的病毒 - 两种病毒引起几乎所有的生殖器疣病例，两种最可能导致癌症。此后又有两种疫苗被批准用于预防HPV感染，目前（现在只有）疫苗可以预防9种不同的菌株，其中7种是致癌的。

接种疫苗对癌症发病率的影响需要数年时间，但早期研究很有希望。研究表明，致癌HPV亚型和宫颈发育不良（癌前病变）的感染均显着下降。在接下来的几十年中，公共卫生专业人员预计HPV相关癌症会出现类似下降，特别是在接种疫苗的人群中。

HPV疫苗接种覆盖面的差距可以提供有关HPV相关癌症的差异可能在未来几十年内发生变化的早期信息。到目前为止，疫苗接种覆盖率仍然相对较低。 2016年，只有43％的美国青少年（13-17岁）接种了最新疫苗，但全国各地的疫情差异很大。例如，罗德岛超过70％的青少年是最新的，而怀俄明州的青少年则不到27％。

报告了HPV疫苗接种覆盖率的各种因素，包括一个人的收入，种族或民族以及他们居住的地方。这些是2016年HPV疫苗接种率最大的一些差距：

社会经济状况

生活在贫困线以上的青少年的HPV疫苗接种率远低于贫困人口。这与其他同龄年龄的疫苗形成鲜明对比，不同收入水平之间的比率并不明显。 2016年，生活在贫困线以上的青少年中，只有41.7％的人更新了HPV疫苗系列，而生活在贫困线以下的人中只有50％。

种族/民族

非西班牙裔白人青少年的HPV疫苗接种覆盖率远低于其他种族或种族。 2016年白人HPV疫苗接种率仅为39.6％，比西班牙裔人群低10个百分点。

Urbanicity

你住的地方也很重要。生活在大城市的人们的HPV疫苗接种率远高于农村地区的人群。生活在农村社区的青少年中，只有大约三分之一的人接种了HPV疫苗，相比之下，生活在大城市的人数接近一半。

地理位置

2016年缅因州和罗德岛州等东北部州对HPV的疫苗接种覆盖率最高，而密西西比州和南卡罗来纳州等南部州的疫苗接种覆盖率最低。

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