新生儿溶血病

新生儿溶血病（HDN）是母亲和婴儿之间红细胞不匹配的一种疾病。当母亲的血型为Rh阴性且婴儿为Rh阳性时，会发生这种情况。在怀孕期间，母亲产生的抗体会攻击并摧毁红细胞，从而导致胎儿贫血。血小板发生类似的病症，称为新生儿同种免疫性血小板减少症。

为什么会出现溶血性疾病？

我们的红细胞涂有抗原，即诱导免疫反应的物质。这些抗原中的一些给我们的血型（A，B，O，AB）和其他我们的Rh组（阳性，阴性）。 Rh组也称为D抗原。 Rh阴性的女性红细胞上没有D抗原。如果他们未出生的婴儿是Rh阳性（遗传自父亲），他/她就有D抗原存在。当母体免疫细胞暴露于胎儿的血细胞（可能在分娩过程中发生，在怀孕期间出血，之前的流产）时，母体免疫系统将D抗原识别为“外来的”并产生针对它们的抗体。

由于最初形成的抗体不能穿过胎盘，因此第一次患有Rh阳性婴儿的妊娠不受影响。然而，在未来的怀孕中，如果母体免疫细胞与胎儿血细胞上的D抗原接触，免疫系统会迅速产生可以穿过胎盘的抗D抗体。这些抗体附着在胎儿血细胞上，标志着它们被破坏，导致贫血。当称为ABO不相容性的血型不匹配时，可能发生类似的情况。

婴儿如何受到影响

如上所述，第一次怀孕的Rh阳性婴儿，没有问题。如果在第一次怀孕期间未知这种不匹配（有时如果第一次怀孕导致流产），或者如果不采取适当的预防措施（将在后面讨论），未来的怀孕可能会受到影响。在第一次受影响的怀孕后，每次怀孕时新生儿溶血病的严重程度都会恶化。

症状取决于红细胞分解的严重程度（称为溶血）。如果仅轻度受影响，可能存在轻微贫血和/或黄疸等不需要治疗的最小问题。如果溶血量很严重，他/她出生后不久就会出现明显的黄疸（胆红素升高）。

不幸的是，当婴儿出生时，溶血不会停止，因为母体抗体会持续数周。这些过量的胆红素会导致大脑受损。在某些情况下，子宫内（出生前）贫血严重，肝脏和脾脏扩大，红细胞生成增加，导致肝功能衰竭。溶血性疾病还可能导致胎儿水肿伴有全身性水肿（肿胀），器官周围的液体，甚至死亡。

如何预防溶血性疾病

是。今天，所有接受产前检查的妇女都抽血确定她的血型和群体。如果她是Rh阴性，则发送血液以确定她是否已经具有抗D抗体。如果她还没有抗体，她会收到一种名为RhoGAM的药物。 RhoGAM或抗D Ig是在28周时给予的注射，出血发作（包括妊娠13周后的流产）和分娩时。 RhoGAM类似于母亲对D-抗原产生的抗体。目标是让RhoGAM在产生抗体之前消灭妈妈血液中的任何胎儿红细胞。

如果发现抗D抗体，RhoGAM将没有帮助，但将进行额外的胎儿筛查，如下所述。

如何治疗溶血性疾病？

如果确定母亲患有抗D抗体且父亲是Rh阳性，则新生儿可能患有溶血性疾病。在这种情况下，对来自脐带的羊水或血液进行测试以确定婴儿的血型和组。如果发现婴儿为Rh阴性，则无需进一步治疗。

但是，如果婴儿是Rh阳性，将密切监测怀孕情况。超声将用于评估胎儿贫血并确定宫内输血的需要（在仍然在子宫内给予胎儿的输血）。母亲的血液将在怀孕期间连续测试，以确定她产生多少抗体。如果发现婴儿贫血，可以在怀孕期间输血以预防并发症（宫内输血）。如果发现婴儿贫血且接近足月，建议尽早分娩。

婴儿出生后，将发送血液检查以监测贫血和胆红素水平。一旦婴儿出生，红细胞的分解就不会停止，因此胆红素在最初几天就会上升到危险的水平。升高的胆红素水平（黄疸）用光疗法治疗，婴儿被置于蓝灯下。灯打破了胆红素，让身体摆脱胆红素。输血也用于治疗贫血。如果贫血和黄疸严重，婴儿将接受换血治疗。在这种类型的输血中，少量血液从婴儿身上移除并被输入的血液代替。

一旦从医院出院，重要的是与儿科医生或血液学家密切跟进以监测贫血。母体红细胞抗体在分娩后可导致4-6周的破坏，并且可能需要额外的输血。