过度编码和解码的危险

过度编码和欠码是两个编码错误，可能会对医疗办公室造成破坏性后果。医疗编码不仅仅是接收所提供服务的报销。编码索赔准确地让保险付款人知道患者的疾病或伤害以及治疗方法。

医疗编码还有其他用途：

• 记录或报告患者护理的质量。
• 通过使用跨付款人和提供商理解的国家分类系统提供准确的沟通。
• 报告用于各种研究的数据，如疾病，药物，程序或医疗保健趋势。
• 做出重要的行政决策，如营销，人员配备，预算和采购

过度编码是欺诈

CPT和HCPCS代码的过度编码是一种编码方法，其目的是以导致更高支付的方式报告代码。过度编码是FRAUD.

过度编码会导致保险公司获得比实际报销要高得多的报销。然而，被抓获的惩罚远大于获得更高薪水的优势。

提供商过度编码有两种典型方式，即上传和解包。

• Upcoding：错误表示为了收取更高费用或获得更高的报销率而执行的服务或程序被认为是上行编码。当执行的服务不在Medicare承保范围内时，也会发生上行编码，但提供商会向其提供承保服务。
• 分拆：有些服务被认为是包罗万象的。分拆是单独计费的程序，通常计入一次性费用。例如，提供者为两个单侧筛查乳房X线照片计费，而不是为一个双侧筛查乳房X线照片计费。

请记住，过度编码是欺诈性的，结果可能会导致法律和经济处罚。需要防止通过审查和持续教育做错误。

Undercoding是Lost Revenue

CPT和HCPCS代码的底码是指代码计费不代表医生或机构所做工作的全部范围。不良后果可能导致收入损失。

一些供应商故意对其进行编码，以防止他们受到可能拒绝或审计索赔的保险公司的严格审查。由于一个原因，这种想法实际上可能会产生更多问题：事实并非如此。保险公司不否认，因为代码报销比其他代码高。保险公司正在寻找与患者记录中的文件相匹配的代码。

避免拒绝的方法是确保正确记录。文档不仅包括症状，诊断，护理，治疗和药物，还包括健康和安全信息的问题和风险。患者记录必须详细和完整。

为防止过度编码和编码不足，医疗办公室必须及时了解年度编码变更情况。您必须确保遵循标准编码指南并确保您的员工接受继续教育。保持详细的患者记录是提供者和支持人员的工作。