这是COPD的头号吸入器

由于有几种不同类型的吸入器用于治疗COPD，许多患者可能会怀疑“哪一种最好？”虽然承认在任何情况下都有一种“单一最佳药物”是危险的，但在COPD，一类药物确实倾向于站在其他药物之上，这使得该类别成为治疗COPD的“一线药物”的称号。

这类药物被称为抗胆碱能吸入剂，目前市场上有两种：Spiriva（噻托溴铵）和Turdoza（阿地溴铵）。自2012年Turdoza上市以来，绝大多数涉及COPD患者的临床试验都使用了药物Spiriva（2004年上市）。因此，在本文中，我们将主要讨论Spiriva，总结两项关于噻托溴铵的重要研究，支持其“COPD患者吸入器的首选”。然后，我们将讨论Spiriva的副作用。

比较Spiriva

在2011年3月24日的版本中 新英格兰医学杂志 （一个主要的医学期刊），一个研究小组希望弄清楚哪类药物能够更好地预防COPD急性加重：抗胆碱能药物或长效β受体激动剂。为此，他们将中度至重度COPD患者的噻托溴铵（Spiriva，抗胆碱能药）与沙美特罗（Serevent，长效β受体激动剂）进行了比较。他们测量了患者首次出现COPD恶化所需的时间。

他们发现使用Spiriva的患者COPD恶化风险降低17％，严重恶化风险降低28％。使用Spiriva的患者在第一次恶化前有187天，使用Serevent的患者在第一次急性发作期间有145天。此外，服用Spiriva的患者对类固醇（如泼尼松）和抗生素的需求较少。药物的副作用发生率和类型没有差异。

新英格兰医学杂志（自2008年）的另一项研究发现，他们做了一项实验，他们跟踪了3000名服用Spiriva的患者，并将他们与使用“假”吸入器的3000名患者进行了比较。在研究期间，允许两组患者使用其他药物。然而，与未使用Spiriva的患者相比，使用Spiriva的患者具有更好的肺功能，更少的住院治疗，更少的呼吸衰竭和更好的症状调查分数。这项研究使研究人员得出结论，Spiriva可以改善症状，减少恶化，改善COPD患者的生活质量（与不使用Spiriva的患者相比）。

尽管Spiriva通常是吸入器的首选，但COPD中还有其他吸入器，例如Advair，Symbicort等。许多患者需要不止一个吸入器，对于一些患者，Spiriva不是最佳选择（例如，如果他们经历副作用）。还有一些吸入器不应与Spiriva结合使用（例如，不要同时使用Spiriva和Combivent）

Spiriva的副作用非常罕见，可能包括：

尿潴留（特别是前列腺肥大的男性）

过敏反应（荨麻疹，瘙痒，皮疹，嘴唇/舌/喉肿胀）

青光眼（眼睛疼痛，视力模糊，看到光晕或奇怪的颜色）

Spiriva更常见的副作用包括：

口干

鼻窦感染

咽喉痛

模糊的视野

心率高

上呼吸道感染

关于Spiriva副作用的一篇有趣的Perspectives论文（发表于 新英格兰医学杂志 ）， 点击这里。

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• Tashkin DP，Celli B，Senn S，et al。一项为期4年的噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的试验。 N Engl J Med 2008; 359：1543-54。
• Vogelmeier C，Hederer B，Glaab T，et al。噻托溴铵与沙美特罗预防COPD急性加重。 N Engl J Med 2011; 364：1093-103。
• Wise RA，Anzueto A，Cotton D，et al。噻托溴铵呼吸吸入器和COPD死亡的风险。 N Engl J Med 2013; 369：1491-501。