艾滋病与糖尿病之间的联系

基因工程对人类的重大贡献：胰岛素是如何制作的？李永乐老师讲糖尿病医疗简史 (十一月 2024)

2型糖尿病通常与长期HIV感染有关，其原因与过去使用某些抗逆转录病毒药物（ARVs）有关 - 特别是“老年”蛋白酶抑制剂类药物如Crixivan（indinavir）和全力Norvir（利托那韦）。

虽然尚不清楚抗逆转录病毒治疗的贡献程度，但我们确实知道艾滋病病毒感染者的糖尿病风险通常基于多种因素，包括：

然而，近年来，研究表明，与长期感染相关的慢性炎症和用于治疗HIV相关病症的慢性疗法实际上可能显着增加糖尿病风险。

即使艾滋病毒处于休眠状态或通过抗逆转录病毒疗法（ART）完全抑制，潜伏病毒的存在也会导致持续的炎症反应，因为身体的免疫系统处于高度警戒状态。

在HIV相关的慢性炎症期间，已知某些炎症标志物 - 称为C-反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6） - 增加。最近的研究表明，这些标志物的增加显着增加了ART患者患糖尿病的可能性。

INSIGHT SMART和ESPIRIT研究小组的科学家调查了3,695例HIV阳性的ART患者的糖尿病发病率平均为4.6岁。参与者的平均CD4计数被认为是523细胞/ mL。

根据这些数据，CRP和IL-6较高的患者更容易发生2型糖尿病，CRP和IL-6从基线增加一倍，导致风险分别增加20％和33％。

总而言之，137名患者在试验过程中以每1,000患者年8.18的比率发生糖尿病。

虽然传统的辅因子被认为有助于研究参与者的糖尿病发展 - 包括高体重指数（BMI），老年人，肝炎合并感染和他汀类药物 - 甚至低度炎症可能有助于这一事实被认为是显着的，提供一个框架，通过该框架更好地识别2型糖尿病高风险人群，并确保在ART开始前进行适当的干预。

预防HIV患者糖尿病的难题之一是他汀类药物对疾病发展的影响。用于治疗高脂质（特别是高LDL胆固醇）的药物在心脏病发作几乎是一般人群的两倍的人群中被认为对于避免心血管疾病至关重要。

然而，正在进行的艾滋病病毒门诊研究（HOPS）的新研究表明，每年使用艾滋病毒的人使用他汀类药物可使患糖尿病的风险增加约10％。

从2002年到2011年，随访了4,962名艾滋病毒阳性患者，进行了为期10年的观察性分析，研究了给予他汀类药物（590）的患者与未患有他汀类药物的患者（4,372）的2型糖尿病发病率。

通过调整年龄，性别，种族，抗逆转录病毒药物使用和BMI模型，调查人员得出结论，他汀类药物暴露时间越长，糖尿病风险就越稳定。

然而，他们也很快注意到，这一增长也与老年人和更高的BMI以及种族/族裔直接相关（黑人的比率提高50％，西班牙裔人的比例增加一倍）。不出所料，年轻患者报告的病例很少，而蛋白酶抑制剂的影响在统计学上是微不足道的。

从咨询的角度来看，HOPS的研究人员强烈建议，他汀类药物“如果有临床表现，就不能避免”，因为他们“已经证明了预防心血管疾病的益处”。

因此，尽管他汀类药物仍然是降低HIV患者脂质含量的重要手段，但不应单独使用。要真正降低风险，需要采取整体方法，包括减少脂肪饮食，定期运动，戒烟以及及时开始抗逆转录病毒疗法，以确保病毒抑制（以更好地减少未经治疗的艾滋病毒的炎症反应）。