他莫昔芬用于减少乳腺癌复发

他莫昔芬（Tamoxifen），也称为Nolvadex品牌，是预防乳腺癌复发的常用处方药之一。在乳腺癌的初级治疗后使用这种药物有什么好处，常见的副作用是什么，有哪些风险？

概观

他莫昔芬是一种具有抗雌激素和雌激素样作用的药物，具体取决于体内作用的特定组织类型。它被归类为选择性雌激素受体调节剂（SERM）以及药物Evista（雷洛昔芬）。

他莫昔芬有三种主要用途：

• 女性和男性在手术，化疗或放疗后被诊断为雌激素受体阳性，早期乳腺癌，以降低复发风险。
• 被诊断患有晚期或转移性乳腺癌的女性和男性是激素受体阳性的
• 预防原发性乳腺癌的风险增加。

对于那些患有雌激素或孕激素阴性乳腺癌的人来说，他莫昔芬通常不被认为有益。

他莫昔芬含有10毫克或20毫克片剂，最常见剂量为20毫克，每日一次。有几种重要的药物相互作用会降低药物的有效性。通常每天服用5到10年或直到一个人转换为芳香酶抑制剂。

优点

他莫昔芬于1998年获得批准，此后被发现可有效治疗数百万人的乳腺癌。如果您是绝经前或绝经后并且不能服用芳香酶抑制剂，它仍然被认为是一个很好的选择。

如果您的肿瘤是雌激素受体阳性，当在初级治疗后使用它可以将乳腺癌复发的风险降低一半。它还可以降低您在同一个乳房中发生另一种癌症或在另一个乳房中发生新癌症的风险高达50％。对于具有高和低70基因风险的人来说，这种降低的风险也适用。

可能有助于认识到即使停止服用该药物后，他莫昔芬仍能有效降低复发风险。

除了对降低乳腺癌风险或复发的影响外，他莫昔芬还具有其他益处。与其对乳腺组织的抗雌激素作用相反，他莫昔芬对骨骼具有类似雌激素的作用。因此，他莫昔芬（以及Evista）可能有助于减缓或阻止骨质流失。 （相反，芳香酶抑制剂通常会导致骨质流失）。他莫昔芬还可降低胆固醇水平，特别是LDL胆固醇。

这个怎么运作

雌激素受体阳性的乳腺癌细胞基本上由雌激素喂养。体内的雌激素与这些细胞表面的蛋白质（雌激素受体）结合，以指示细胞分裂和生长。他莫昔芬与这种受体结合，因此雌激素不能，基本上使癌细胞饥饿。

副作用和风险

他莫昔芬的许多常见副作用基本上是体内雌激素减少的副作用（更年期）。因此，潮热，盗汗，阴道分泌物和引流以及性欲降低是常见的。快速说明一下，如果这些困扰你，潮热与乳腺癌的更好生存有关。白内障也可能发生。

他莫昔芬对子宫（子宫内膜）组织的作用可以增加子宫癌的风险。这种风险取决于您服用药物的时间长短。这种风险在50岁以上的女性中最高，但不到1％。

他莫昔芬可以增加你的腿部（深静脉血栓形成）或肺部（肺栓塞）发生血栓的风险。我们目前尚不确定，但他莫昔芬也可能增加心脏病发作或中风的风险。

什么时候打电话给你的医生

如果您有任何您担心的症状，请致电您的医生，但特别是，如果您开发以下任何一种情况，您应该致电：

• 阴道异常出血
• 骨盆疼痛
• 腿部肿胀
• 胸痛
• 呼吸急促
• 虚弱，麻木或刺痛
• 愿景问题

他莫昔芬与芳香酶抑制剂

当涉及益处和风险时，他莫昔芬和芳香酶抑制剂有所不同。对于绝经后或绝经前并接受过卵巢抑制治疗的女性，芳香酶抑制剂可以为降低复发风险提供更大的益处。芳香酶抑制剂也会引起更年期症状，但可以加速骨质流失，而不是像他莫昔芬那样减少它。任何一类药物都可能出现骨关节疼痛，但芳香酶抑制剂更常见。

警告

药物相互作用

由于它的代谢方式，他莫昔芬可能与处方药和非处方药相互作用。与您的医生讨论您使用的任何其他药物，并确保您的药剂师也知道。特别是，一些抗抑郁药以及非处方过敏药物可能会降低他莫昔芬的有效性。

怀孕

由于出生缺陷率较高，不应在怀孕期间使用他莫昔芬，并且应该在怀孕前至少2个月停药。

你需要多长时间

根据两项大型随机III期临床研究（ATLAS和aTTom）的明确证据，使用他莫昔芬进行10年而非5年辅助治疗与较小的复发风险和降低乳腺癌死亡率相关。

乳腺癌复发的减少必须权衡每个人作为个体的潜在副作用。如果您是绝经前，您的医生可能会推荐他莫昔芬3至5年，然后再转换为芳香酶抑制剂5年。

坚持服用药物非常重要。不幸的是，许多人要么错过剂量，要么过早地停用这些药物，导致复发风险增加。

底线

他莫昔芬可以显着降低手术，化疗和/或放射治疗初次治疗后乳腺癌复发的风险。与任何药物一样，他莫昔芬具有风险和副作用，必须权衡治疗的益处以应对这些风险。如果您遇到任何副作用，请务必与您的医生讨论您的症状并与她交谈。保持沟通渠道畅通，确保他莫昔芬为您服务，没有明显的弊端。

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• 国家癌症研究所。乳腺癌治疗（PDQ） - 健康专业版。
• Sahebkar，A.，Serban，M.，Penson，P。等。他莫昔芬对血浆脂蛋白（a）浓度的影响：系统评价和Meta分析。 毒品. 2017. 77(11):1187-1197.
• Yu，Z.，Guo，X.，Jiang，Y。等。绝经前早期乳腺癌激素受体阳性患者的辅助内分泌单药治疗：系统评价和网络Meta分析。 乳腺癌 。 2017年7月28日。