胸部X线诊断肺癌

很多人都提出这样一个问题，“胸部X光片可以诊断出肺癌吗？”或者，您可能会想到这个问题的另一个问题，“如果您的胸部X光片正常，但仍有持续性咳嗽，呼吸短促或疼痛，你还能患肺癌吗？“答案很简单，胸部X光检查可能会漏掉20％到25％的肺癌，但胸部X光检查在诊断肺癌方面的作用实际上是一系列问题。让我们来看看胸部X光片可以告诉我们什么，他们不能告诉我们什么（以及他们如何能够错过肺癌）以及如果你问其中一个问题你应该知道什么。

了解胸部X线在诊断肺癌中作用的重要性

我们知道，一个人被诊断出来的肺癌存活率越高越好。与此同时，大约一半的人被诊断出他们的肺癌已经被认为是“晚期肺癌” - 肺癌手术无法再治愈的癌症。

如果您担心自己可能有肺癌症状，或者您有肺癌的危险因素，请继续阅读。了解如何诊断肺癌，诊断中使用的一些测试的局限性，以及作为您自己的倡导者，可以真正挽救您的生命。

无论您是吸烟多年还是从未接触过香烟，都是如此。吸烟是整体肺癌的主要原因，但从不吸烟的肺癌仍然是美国癌症相关死亡的第六大原因。事实上，非吸烟者更有可能在疾病的后期错过诊断并被诊断出来。每个人都需要知道什么？

胸部X光是否足以诊断或排除肺癌？

关于胸部X光是否足以诊断或排除肺癌的问题的答案强调“不”。然而，重要的是要理解为什么仅胸部X光检查不足以及如果您担心应该采取的步骤。

如果您有肺癌的症状或风险因素，胸部X光检查不能消除您患肺癌的可能性。稍后将对此进行更详细的讨论，但据认为，在初级保健机构中进行胸部X光检查以寻找肺癌，几乎占肺癌的25％。不幸的是，我们经常听到患有肺癌的人，他们首先确信他们根据胸部X光检查的结果没有患肺癌，而且只是在他们的肿瘤被给予更多时间不加制止地生长之后 - 他们收到了他们的诊断吗？

胸部X光片多久会错过肺癌的诊断？

平原胸部X光检查经常错过肺癌的诊断。最近很少有研究关注肺癌“遗漏诊断”的实际发生率，但已经做的研究令人清醒。

对于那些有肺癌症状的人来说，2006年在英国进行的一项大型研究发现，在诊断后一年内，在肺癌患者的初级保健机构中进行的胸部X光检查几乎有25％为阴性。胸部X光检查发生在肺癌最常见症状的人群中，除声音嘶哑外。

以不同的方式看待这一情况，2013年对涉及胸腔（胸腔）的放射学医疗事故诉讼进行了审查，发现至少有40％的病例与漏诊肺癌有关。

如果在胸部X光检查中遗漏了肺癌，这最多可能延误治疗。最糟糕的是，考虑到肺癌的平均倍增时间是125天（并且可以快到7天），诊断的延迟可能意味着在可能的手术的早期阶段发现癌症与其后期阶段之间的差异。已经变得无法操作了。并且不仅早期肺癌更容易治愈，过去几十年来肺癌存活率的最大改善是那些患有局部（早期）疾病的人。

如果您有肺癌的症状，需要进行进一步的检查，通常从CT扫描开始，以排除肺癌的可能性。

为什么放射科医生有时会在胸部X光片上错过肺癌？

如果您或您所爱的人因胸部X光检查而遗漏了肺癌，您可能会问：“这怎么可能发生？” “怎么可能有人在胸部X光片上看不到癌症？”为什么一些癌症回顾过去，回顾过旧的X射线，但最初没有找到？

它可以帮助解释一下放射科医生在胸部X光检查中看到的内容。胸部X光片被视为黑白图像;医生们真的在看灰色和阴影的阴影。具有相似密度的物质看起来都一样。例如，血液，脓液（来自感染）和水都可以看起来非常相似。此外，胸部有许多重叠结构。锁骨后面的肺组织 - 例如锁骨 - 可能难以可视化。

肺部的其他过程可能进一步模糊癌症。肺炎可以“隐藏”肺癌并且并非罕见地与肺癌一起发现，因为来自肿瘤的气道阻塞可导致肺炎。结核病（TB）是肺癌的危险因素，但肺癌被误诊为肺结核并不罕见 - 它们不仅在胸部X光检查上看起来相似，而且通常也有相似的症状。

此外，胸部X光给我们提供了有关结构的信息，但没有告诉我们一个区域如何“起作用”。经常看到的一个例子是在患有肺癌放射疗法后出现在胸部X射线上的“斑点”。在X射线（甚至是CT）上很难说这个斑点是否是已经出现的新肿瘤，或者它是否只是与放射治疗有关的疤痕。值得庆幸的是，添加PET扫描增加了对这些问题的洞察力。 PET扫描（涉及通过生长细胞摄取放射性糖）可以帮助放射科医生看到肺部中活跃生长的“斑点”，而不像疤痕组织那样没有活跃生长的斑点。

寻找胸部X光的癌症：为什么这么难？

一个简单的插图曾在期刊的社论中给出 放射科 可以帮助解释在胸部X光检查中发现一些肺癌的难度。

你有没有读过“Where's Waldo”一书或者在“精彩集锦”中看过“找到隐藏的图片”插图？这些出版物以及其他要求您在图像中找到隐藏图形的出版物可用于帮助解释为什么在胸部X射线上发现癌症可能非常困难。虽然放射科医师是在电影中寻找沃尔多的专家，但是一些肿瘤可以等同于最具挑战性的隐藏图片拼图。

如果您已经完成了其中的一些谜题，您可能已经注意到了其他的东西。一旦你找到了隐藏的图片，你可能想知道为什么一开始就很难找到它。即使你花了几个小时在拼图上工作，一旦你解决了这个难题，你可能会立即看到它，几乎瞪着你。同样的过程通常发生在胸部X光检查中。一旦知道“隐藏肿瘤”的位置，例如通过后续X射线或其他测试（例如CT扫描），最初可能未见过的肿瘤可能变得非常明显。

然而，在某些方面，胸部X光比最先进和具有挑战性的隐藏图片拼图更难以阅读。与这些谜题不同，胸部X光片侧面没有钥匙，告诉您物体确实存在于图片中的某个位置。事实上，在阅读胸部X光片时，特别是那些没有明确症状或肺癌风险因素的人，可能是一个物体（肿瘤）不存在而且永远不会在图片中找到（在电影）。统计上，没有找到隐藏的对象。

“Where's Waldo”图片和胸部X光片上的物体之间的最终差异是，大多数隐藏的图片拼图都是用彩色而不是黑白和灰色阴影打印的。

为了避免这种讨论让你觉得太沮丧，请记住它 是 可以降低错误风险。在一项研究中，错过肺癌诊断的最常见原因是放射科医师未能将新的胸部X光片与已拍摄的现有胶片进行比较。就像并排隐藏的图片插图一样，其中只有一个图形存在使得更容易在另一个中找到它，使用较旧的电影进行比较可以降低错过肿瘤的风险。

错过诊断：什么时候X射线最常见的肺癌？

在某些情况下，胸部X光检查更容易遗漏癌症，这包括解剖学考虑，肿瘤特征和危险因素

在解剖学上，肺部的某些部位的癌症更难以可视化，并且更可能在胸部X射线上遗漏。如前所述，骨骼等致密结构可以“隐藏”小癌症。事实上，在一项研究中，72％的漏诊肺癌位于上肺叶中，其中22％被颈骨（锁骨）遮盖。肺部周围发现的癌症（如肺腺癌）更常见比在大气道附近集中发生的那些（例如小细胞肺癌和肺部鳞状细胞癌）错过了。

肺癌的一些特征也增加了被遗漏的机会。体积非常重要，小于1.5厘米的肿瘤比较大的癌症更容易被遗漏。具有“磨玻璃外观”的肿瘤 - 经常与肺腺癌一起发现的肿瘤也会增加它们不会被看到的风险。

最后，一个人患肺癌的风险因素可能会增加肿瘤遗漏的机会。当谈到肺癌的可能性时，有些人倾向于在医生的雷达屏幕下飞行，而在这些人中，更有可能错过诊断。一些研究发现，与男性相比，女性肺癌的诊断时间往往延迟，非吸烟者相对于吸烟者，以及相对于老年人的年轻肺癌患者。

肿瘤大小，胸部X射线，CT扫描和计算机

了解可检测肿瘤的大小有助于理解扫描的极限。如上所述，胸部X射线更容易错过直径小于1.5厘米的肺癌。相比之下，胸部CT扫描更精确到1毫米（尽管他们仍然可能会遗漏一些癌症。）

挪威研究人员指出胸部X线和CT扫描在寻找小型肺癌方面存在显着差异。总体而言，他们发现，通过超低剂量CT扫描，发现这些小癌症的几率从普通X射线的18％上升到82％。

胸部X射线的异常是什么意思？

重要的是花一点时间来定义一些在谈论肺部成像测试时可能听到的令人困惑的术语。定义以及更详细描述这些内容的文章的链接包括：

• 肺结节：肺结节被描述为直径3厘米（1½英寸）或更小的斑点。
• 肺部肿块：肺部肿块是指直径大于3厘米（1½英寸）或更大的斑点。
• 肺部阴影：胸部X光片上的阴影可能意味着从肿瘤到胸部存在的结构的正常重叠。
• 肺肿瘤：术语肿瘤被翻译为“新生长”，可用于描述任何形式的生长，包括良性生长。
• 肺部病变：肺部病变一词仅表示异常。它通常用于描述良性和恶性肿瘤，但基本上可以指任何东西。
• 良性与恶性：良性肿瘤可以长大，可以复发，但不会扩散到身体的其他部位。恶性（癌性）肿瘤是可以转移的肿瘤。

胸部X射线可用于筛查肺癌吗？

就像胸部X光检查不足以排除有症状者的肺癌一样，它们也不是一种有效的方法 屏幕 也适用于肺癌。由于一些医生仍然为吸烟的人订购胸部X光检查，因此了解为什么会出现这种情况以及您需要了解的内容非常重要，这样您才能成为医疗保健的拥护者。

胸部X光片 做 有时在没有症状的肺癌患者中发现肺癌。事实上，如果你与肺癌幸存者谈话，一个常见的发现是，他们因某些无关的原因进行了胸部X光检查并发现了癌症。在这种情况下一切都很好，但你不能依靠胸部X光检查来发现癌症。

过去，医生有时会为患有肺癌危险因素的人订购胸部X光检查（目前仍在某些地方进行。）2011年对近150,000人进行了一项大型研究，其中有肺癌风险每年接受一年一次的胸部X光检查，发现胸部X光检查并未降低肺癌的死亡率。当然，有人发现了一些癌症，但是当这些癌症在胸部X光检查中被发现时，它们足够大，因此预期寿命与这些患者一直等到肺癌症状一样。

这绝不是绝望的理由。与胸部X光不同，低剂量CT筛查 能够 降低肺癌死亡的风险（见下文）。

我如何筛查肺癌？

现在可以为符合特定标准的人提供肺癌筛查。注意，筛查是指在没有任何症状的人中检测癌症。如果您有症状，将需要进一步的研究。另外，请记住每个人都不同。一些不符合这些标准的人可能希望被筛选，一些符合标准的人可能不希望被筛选。根据这些指南使用，认为筛查可以将美国肺癌的死亡率（死亡率）降低20％。

目前肺癌CT筛查的标准包括：

• 年龄在55到80岁之间
• 吸烟至少30包年
• 那些在过去15年中继续吸烟或戒烟的人
• 那些能够在检测到癌症时能够接受治疗的人

从不吸烟的肺癌筛查

虽然筛查建议目前包括吸烟史，但我们知道，由于该病的家族史，接触氡，接触石棉等职业性物质，空气污染等，从不吸烟者可能面临风险。

2018年的一项研究发表在 胸部肿瘤学杂志 表明非吸烟者的CT筛查也可能有效。在这项研究中，对从不吸烟者进行肺癌的低剂量CT筛查有助于发现大量肺癌（并且在早期阶段），否则这些肺癌将被遗漏。不确定筛查从不吸烟者的危险（例如风险） 造成 由于成像中涉及的辐射引起的癌症，但其他可能性，例如液体活检，可能为未来的非吸烟者筛查肺癌提供更好的方法。

你能做些什么来避免误诊或漏诊肺癌？

听到胸部X光检查漏诊肺癌的发生率可能很可怕，但这并不意味着你需要绝望。如上所述，CT筛查可以降低患有风险因素的人患肺癌的风险。即使对于那些没有这些风险因素的人，也可以做几件事：

• 如果您进行胸部X光检查，请确保您的医生了解并且可以进行比较 - 您所患过的任何旧胸部X光检查。如上所述，忽略将新的胸部X射线与旧的X射线进行比较是错过诊断的头号原因。
• 确保放射科医生将在订单上列出您的所有症状和风险因素。这些基本上给了放射科医生一个抬头，“找到图片”上的“隐藏的人物”更有可能出现。
• 如果您继续出现肺癌症状，如呼吸急促或持续咳嗽，请不要“放弃”。无论诊断如何，您的症状都应该得到解释。可能需要进一步测试。请记住，即使是CT扫描也可能会遗漏一些肺癌，甚至可能需要进行CT扫描以外的测试。如果您仍然没有得到答案，请考虑获得第二意见。有时两个（或更多）头脑比一个好。
• 看看你有什么办法可以减少患肺癌的风险。

底线

胸部X光检查可能有助于发现肺癌，但不能排除癌症的存在。相比之下，正常的胸部X光可能会传达一切都没问题的错误保证。胸部X光可能会错过小的和可能治愈的肺癌。如果您有不明原因的症状或肺癌的危险因素，请务必咨询您的医生。