上诉医疗必要性的简单步骤

保险公司拒绝保险索赔的原因有很多。拒绝付款的原因和拒绝解决的难度可能因付款人而异，但在采取任何进一步行动之前，首先必须知道为什么要求被拒绝。

保险拒绝的原因

保险拒绝的最常见原因之一是不正确的信息。转换字母或数字是一个容易且非常人为的错误。尽管如此，它仍然会给办公室和病人带来很大的挫败感和延迟，这就是为什么注重细节对于您的编码，计费和医疗记录团队来说至关重要。

为错误的患者提交正确的索赔，反之亦然是不幸的，但也很常见。实践越忙，错误的机会越多，但是，一个彻底的，注重细节的团队或制衡系统将在很长一段时间内解决这些错误。

您的医疗办公室可以通过询问以下问题来避免对简单错误的否认：患者的个人信息是否正确？标识号，组号，政策号和任何其他标识符是否正确且完整？医生的提供者识别号码是否正确？确定这些物品可以节省大量的时间和以后的恶化。

另一个常见错误是不完整的编码，程序，诊断或治疗信息或修饰符的错误使用。请务必使用最新的可用代码。此外，可能最容易避免的错误是确认收益。在安排任何手术，治疗或访问之前，应验证患者的保险福利。患者是否仍然受到记录公司的保险？有什么好处？是否需要预先授权或事先授权？什么是诊断和治疗的时间参考？是否存在预先存在的条款以及根据该条款排除的内容？此外，您是否先为患者的主要付款人付费？有二级保险吗？这是一起汽车或工伤事故造成的伤害，也是诉讼程序的一部分？

这些是容易提出的问题并且相对容易回答。虽然可能需要一段时间搁置，但等待搁置或致电不同运营商和部门的时间仍远远低于拒绝收费和面临提交申诉的成本。

上诉医疗必要性否认

另一个更令人不快的可能性是，一项索赔将被拒绝为“未能满足医疗需要”。在这种情况下，就像前面的例子一样，否认的具体细节至关重要。当您确定拒绝的具体原因时，您可以采取五个简单的步骤来上诉医疗必要性否认。

1. 首先，确保所有信息都正确和清晰。
2. 获取与此诊断，治疗计划或程序相关的具体计划信息。
3. 熟悉您提交申诉的特定保险或付款人的申诉流程。
4. 根据付款人的政策验证更新的医疗必需性指南。
5. 准备通过文件证明，通过案例研究，科学证据以及针对您的专业和地区的常规实践，该程序应被视为医学上必要的原因。

虽然否认医生，诊所，工作人员或设施令人沮丧，但请记住，这对患者来说尤其令人沮丧。与患者保持联系以了解索赔的进展对于缓解紧张的神经和保持不满意非常有帮助。在与保险公司及其政策相关的所有事项中，都会有一名主管。了解索赔细节，及时和一致地跟进，向付款人表明您致力于为您的办公室和患者积极解决索赔。智者这个词是“文献”。始终记录与您交谈的对象，日期，时间，标题和对话结果。