髌骨肌腱撕裂的原因,诊断和治疗
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Knee: Quadriceps Tendinosis - SonoSite Case Study (九月 2024)
髌腱是将膝盖骨(髌骨)连接到胫骨(胫骨)的结构。韧带是一种将一块骨头连接到另一块骨骼的结构,因此有些人将其称为髌韧带。然而,这种结构实际上是将股四头肌连接到胫骨,肌腱将肌肉连接到骨骼,因此髌腱是更常见的描述。
髌腱是下肢伸肌机制的重要组成部分。伸肌机制包括股四头肌,股四头肌腱,髌骨(膝盖骨)和髌腱。这些结构共同起作用以使膝盖伸直,并且可以用很大的力量来完成。伸展机制对于正常功能至关重要,从步行和爬楼梯到运动和踢腿等体育活动。如果没有完整的扩展机制,所有这些活动都可能变得难以执行。
症状
支撑髌韧带撕裂的典型个体是年轻的男性运动员。随着越来越多的中年人保持身体活动,这种伤害在老年人口中变得越来越普遍。
受伤通常涉及从股四头肌收缩的跳跃位置进行尴尬的着陆,但是膝盖被强力拉直。这是一种所谓的离心收缩,对肌腱施加了巨大的压力。承受伤害的运动员可能会感觉到啪啪声或砰砰声,并且通常在受伤后无法行走。
髌腱撕裂的典型迹象包括:
- 直接在膝盖下疼痛
- 膝盖前方肿胀和瘀伤
- 肌腱应紧绷的缺陷或软斑
- 步行或进行体育活动困难
原因
已经发现,在几乎所有维持髌腱断裂的患者中,存在与慢性肌腱变性一致的异常肌腱组织。髌腱通常在肌腱的分水岭区受伤,其中血液流向组织较差,肌腱最弱。
肌腱撕裂也可能发生在非运动环境中。通常,髌腱在这些个体中被削弱是有原因的,例如削弱肌腱的全身性疾病或膝盖上的近期手术导致肌腱减弱。运动员和非运动员的治疗方法通常相似。
诊断
临床检查通常可以明确诊断髌腱撕裂。撕裂肌腱的人将无法伸展膝盖以抵抗重力,并且无法进行直腿抬高测试。检查者通常可以感觉到膝盖骨下方肌腱的间隙。
将获得X射线,因为髌骨骨折可引起类似的症状,应作为可能的诊断排除。在X射线上,与对侧膝盖相比,髌骨通常更高,因为股四头肌在膝盖上拉起,没有任何东西将其保持在正常位置。虽然通常不需要,但可以使用MRI来确认诊断并检查膝盖是否存在可能发生的任何其他损伤。
治疗
撕裂的髌腱不能自行愈合,未经治疗会导致股四头肌无力,常规活动困难,包括走路。修复撕裂肌腱的手术在概念上相对简单,但可能难以执行。
肌腱撕裂的末端需要缝合在一起。困难在于,重要的是恢复肌腱的适当张力,而不是太紧或太松。此外,很难获得良好的修复,特别是如果肌腱直接撕裂骨骼。在这些情况下,用于修复肌腱的缝线可能必须直接通过骨头附着。
恢复和预后
从髌腱撕裂处恢复是困难的并且需要时间。恢复的最重要的预后因素之一是手术时间,手术延迟超过几周可以限制恢复能力。众所周知,手术后的早期活动性,保护强化以及防止修复过度的压力将加速整体恢复。即使采取了这些步骤,至少需要3个月才能恢复正常的日常活动,并且需要4-6个月才能恢复运动。
虽然大多数人完全从髌腱手术治愈,但即使成功修复也可能存在长期的弱点。试图重返竞技体育运动的运动员可能需要一年或更长时间才能恢复到受伤前的功能。执行指导性物理治疗有助于确保运动员能够恢复正常的体育活动。
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