如何治疗前列腺癌

前列腺癌的治疗选择可以根据许多因素而变化，包括肿瘤的侵袭性，疾病的阶段，个人偏好等。治疗选择可包括手术或放射治疗。对于侵袭性较小的肿瘤，只有在癌症进展的情况下开始治疗才能进行观察等待（主动监测）可能是一种选择。还有许多不同的疗法可用于控制这些癌症的生长，包括激素疗法，化疗和更新的治疗，如免疫疗法。此外，临床试验正在评估许多替代疗法。

了解您的选择

许多前列腺癌是非侵略性的，如果单独留下，长期不会造成问题。对于这些肿瘤，观察肿瘤（主动监测）并仅在其显示出进展迹象时才治疗肿瘤可能是一种选择。

对于早期前列腺癌表现出侵袭性的迹象，以及能够耐受诸如手术等治疗的人，治疗的目的通常是治愈。手术和放射被认为是标准的治疗选择，尽管正在评估替代品 - 如质子治疗，冷冻消融和高强度聚焦超声。

对于更晚期的前列腺癌（包括转移性肿瘤），或者那些不能耐受治愈性治疗的人，目的通常是尽可能长时间地控制癌症的生长。全身治疗可包括激素疗法，化学疗法，免疫疗法或临床试验。请记住，与许多癌症不同，晚期前列腺癌通常可以通过这些治疗（通常数十年）长时间控制。

了解您的癌症是低级别，间歇性级别还是高级别对于做出最佳治疗选择至关重要。许多男人更容易死亡 同 前列腺癌比 从 前列腺癌，在许多情况下，目标是在保持最佳生活质量的同时治疗疾病。

主动监视

主动监视通常被称为观察等待，尽管有些人使用这些术语来描述略有不同的方法。

同 积极监督，男人选择不积极治疗他的癌症 在当前时间。 PSA水平以特定间隔（例如，每六个月）检查一次，每年进行一次直肠指检，第二次和第三次活组织检查在开始监测后6至12个月和2至5年进行。 （时间可根据癌症的特征而变化。）如果癌症在任何时间似乎进展，则开始积极治疗。

主动监测最常用于早期缓慢生长的肿瘤，治疗的副作用（如勃起功能障碍和尿失禁）超过治疗的潜在益处。它最常用于Gleason 6肿瘤，但也可用于具有较高Gleason评分的肿瘤的男性，他们可能决定治疗的副作用超过个人原因的益处，或由于其他健康状况。

值得注意的是，主动监测被许多癌症组织视为标准治疗方法。据认为，大约25％接受过积极监测“治疗”的男性将来需要积极治疗，但等待一个人是否属于该类别并不会带来疾病的风险突然转移和引起死亡。

当医生区分这个和 注意等待，他或她通常使用后一术语来指代没有或不经常测试的类似方法。例如，对于那些预计寿命不到五年的人来说，这可能是一种治疗方案。在这种情况下，除非出现症状，否则通常不进行随访测试，如果发生这种情况，则可以在此时开始治疗。还有许多其他原因可以选择此选项。

手术

手术和放射都被认为是前列腺癌的“治愈性”疗法。其他外科手术可以用于其他原因，例如症状控制。

前列腺切除术

在一个 传统的前列腺切除术腹部中线，肚脐（脐）和耻骨之间切口。外科医生使用该接入点手动移除前列腺以及周围组织，例如精囊。在一个 根治性耻骨后前列腺切除术，也可以去除盆腔淋巴结。

外科医生也可以通过所谓的a达到这个治疗目标 机器人前列腺切除术。将器械插入下腹部的几个小切口中，这些小切口由外科医生控制的机器人而不是外科医生的手本身移动。

这比手动手术侵入性小，给外科医生更好的可视性，并且可以具有几个其他优点，包括较少的失血风险，较短的恢复时间和更快的导管移除（任一过程都需要一个）。

机器人前列腺切除术是一种高度专业化的手术，学习该技术的学习曲线陡峭。对于选择此选项的人，您必须找到经过专门培训的外科医生来执行该程序，并且具有相当丰富的经验。

在上述选择中，性副作用和尿失禁的风险相似。

在进行手术后，将前列腺组织送至病理学家以确定是否所有肿瘤都被移除。对于前列腺癌，这可能具有挑战性。直肠和膀胱位于前列腺的毫米范围内，不能通过手术切除。这意味着有时候外科医生会穿过肿瘤而不是肿瘤周围，留下前列腺癌细胞。

当癌细胞被遗忘时（何时 手术切缘 是积极的）癌症复发的风险约为50％。进一步的治疗将取决于肿瘤的侵袭性，但可能包括仔细监测，前列腺窝的放射治疗，激素治疗和/或化疗。

经尿道前列腺电切术（TURP）

在该过程中，将切除镜插入尿道中，并且使用电激活的线环来烧掉前列腺组织。

TURP不能作为前列腺癌的治愈性治疗。对于第4阶段，有时建议将其作为姑息性手术（以帮助症状但不能治愈疾病）。也可以治疗BPH（良性前列腺肥大），其症状持续尽管治疗仍然存在。

睾丸切除术

睾丸切除术是手术切除两个睾丸。由于睾丸在体内产生95％的睾酮，这一过程大大减少了体内睾酮的含量。 （就像正常的前列腺细胞由睾丸激素驱动一样，激素作为驱动前列腺癌细胞生长的燃料。）

术后护理

在前列腺切除术（手动或机器人）后，男性将使用Foley导管。导管通常会留在原位至少24小时，但可能需要保持原位长达两周，同时肿胀和炎症消退。在最初几天，通过一些血液或小血块是正常的。您的外科医生会在出院后指导您进行良好的切口护理，这可以降低您感染或其他并发症的风险。

一般来说，男性可以在手术后四周内恢复正常活动，但也可以在门诊手术后一周内恢复正常活动。

与任何外科手术一样，前列腺切除术后存在副作用和并发症的风险。可能的并发症可能是暂时的，包括以下内容。大多数男人没有经历所有这些：

• 小便困难
• 尿失禁，虽然有许多治疗可以帮助这个
• 流血的
• 感染
• 勃起功能障碍
• 逆行射精（射入膀胱而不是阴茎）
• 对前列腺周围结构的手术损伤
• TURP综合征是一种罕见但可能严重的TURP手术并发症，由于在手术过程中由于液体冲洗导致血清钠严重下降
• 阴茎大小的变化（根治性前列腺切除术，大约20％的男性会注意到阴茎的大小或周长变化为15％或更多。）

放射治疗

辐射通过使用高能射线来破坏和杀死癌细胞，并且可以用作前列腺癌的主要治疗方法，作为手术的替代方法（治愈性治疗）;手术后作为辅助疗法治疗任何残留的癌细胞;或作为缓解症状的姑息治疗，但不能治愈癌症。辐射可以非常有助于治疗由于疾病引起的骨转移区域。

放射治疗可以在外部或内部给予，并且通常两种方法一起使用。

外照射放射治疗

在这个过程中，您被放置在检查台上，辐射通过身体外部传递，并聚焦在前列腺和周围组织上。可以在直肠和前列腺之间放置一种名为spaceOAR的凝胶，以降低直肠灼伤的风险，但是近年来传递辐射的技术已经显着改善，并且对周围正常组织的损害比过去少得多。

近距离放射治疗（放射性种子放置）

内部放射疗法，也称为近距离放射疗法，放射性种子放置或简单地“种子植入”，可以用作前列腺癌的主要治疗或与外部放射疗法组合。在该过程中，将小种子或小颗粒辐射植入肿瘤中。放射性种子可以是暂时的也可以是永久性的。

传统的近距离放射治疗主要用于低度或缓慢生长的肿瘤。对于具有中低风险前列腺癌的男性，根据美国临床肿瘤学和癌症护理安大略会的2017年联合指南，可以单独使用低剂量近距离放射治疗作为前列腺癌的主要治疗。

高剂量近距离放射治疗（HDR）通常用于更晚期的肿瘤。在HDR中，将导管置于阴囊和肛门之间的前列腺中，然后将含有稻米大小的放射性种子的针置于导管内并保持在适当位置5至15分钟。这通常在两天内重复三次。

当用作治疗性疗法时，放射性种子植入导致比标准束辐射更高的固化速率。与单独使用外部射线照射的男性相比，这些治疗相比，治疗后9年内复发的风险降低了20％。据认为，对于患有中度或高危前列腺癌的男性，如果选择外照射放射治疗，应该提供低剂量或高剂量的近距离放射治疗。

近距离放射治疗对前列腺肥大的男性不那么有效。

副作用

两种形式的辐射的副作用可能包括排尿疼痛，频率和尿急;失禁;稀便;经过大便时出血或疼痛。这些症状通常是轻度至中度，随着时间的推移而改善。勃起功能障碍可能会发生，但更常见于存在此问题的老年男性。当它发生在其他人身上时，它会在治疗后迅速而彻底地消退。

外部辐射可能会在覆盖前列腺的皮肤上形成红肿，皮疹和水疱。

当放射性种子留在近距离放射治疗中时，需要注意，因为附近的其他人可能会受到辐射的影响。通常指示男性远离孕妇或小孩，有时会在相当长的一段时间内。同样重要的是要注意，辐射可能足够强大，可以在机场检查时获取。

其他地方疗法

除手术和放射治疗外，还有一些其他局部治疗方法可用于治疗。

质子束疗法

质子束疗法类似于传统的放射疗法，因为它使用高能量来破坏癌细胞。然而，由加速质子或正粒子组成的射线直接通过组织到达肿瘤并停止，而不是继续经过前列腺，在那里它们可以损伤正常组织（如常规辐射的情况） 。

质子治疗似乎与传统辐射一样有效，但被认为对正常，健康的细胞造成的损害较小。

与其他一些治疗相比，质子治疗相对较新，其作为前列腺癌的主要治疗（单药治疗）的作用很有希望，但仍不清楚。

冷冻治疗

冷冻手术或冷冻消融是一种使用氩和氦来冷冻前列腺的技术。当男性处于麻醉状态时，它被用于手术室。

与其他治疗方法相比，冷冻疗法只能用于前列腺内含有的肿瘤，只能在一个地方使用。它也可以在失败的放射治疗后使用。

尽管该技术具有更大的勃起功能障碍风险，但积极的益处可包括比手术（前列腺切除术）更快恢复和更短的住院时间。

高强度聚焦超声（HIFU）

高强度聚焦超声（HIFU）使用超声波产生热量并杀死癌细胞。人们认为HIFU可能不如其他常见治疗有效，但如果不成功，可以随后使用手术或放射治疗。

激素疗法

药物可用于减少体内存在的睾酮量（就像睾丸切除术一样）或干扰睾酮作用于前列腺癌细胞的能力。激素疗法（雄激素剥夺疗法）不能治愈前列腺癌，但却是控制其生长的主要因素 - 有时会持续很长一段时间。

激素疗法可用于否则不能耐受其他治疗的男性。它也可以在放射前使用，以减少前列腺癌的大小，使其更容易治疗（新辅助治疗），或之后，帮助“清理”任何剩余的癌细胞，以减少复发或复发的风险（佐剂）治疗）。最后，它可用于患有前列腺癌的男性，这些前列腺癌在初次治疗后复发或患有转移（扩散）到身体其他部位的癌症。

LH-RH疗​​法

促黄体释放激素（LH-RH） 类似物或激动剂 阻断告诉睾丸产生睾丸激素的信号，减少整体产量。这些药物是睾丸切除术的医学版本，并且该治疗有时被称为医学阉割。然而，与睾丸切除术相比，治疗是可逆的。

此类药物包括：

• Lupron（亮丙瑞林）
• Zoladex（gosrelin）
• Trelstar（曲普瑞林）
• Vantas（histrelin）

当首次使用LH-RH激动剂时，它们经常引起 增加 在睾丸激素水平。为了抵消这种影响，在治疗的最初几周内经常使用抗雄激素药物。

LH-RH 拮抗剂 还可以减少睾丸产生的睾酮，但比LH-RH激动剂更快。

此类药物包括：

• Firmagon（degarelix）

CYP17抑制剂

与LH-RH激动剂和拮抗剂不同，CYP17抑制剂干扰肾上腺（位于肾脏顶部的小内分泌腺）产生睾酮。它们是通过阻断CYP17酶来实现的，CYP17是产生雄激素的反应所必需的。

此类别中有一种药物已获准在美国使用。

• Zytiga（阿比特龙）

还有其他（如orteronel，galeterone，V-464）正在进行临床试验，还有更多正在开发中。酮康唑是一种具有CYP17抑制特性的抗真菌药，有时在标签外用于前列腺癌。

Zytiga（阿比特龙）与上述药物一起用于阻断体内所有睾酮的产生，主要用于晚期/高风险和转移性前列腺癌。副作用通常是轻微的，包括血液中钾水平的问题。它有时与泼尼松一起用于减少这些问题，但皮质类固醇如泼尼松。该药物还可以增强某些降胆固醇药物的效果。

抗雄激素疗法

一些抗雄激素药物与前列腺癌细胞上的雄激素受体结合，因此睾酮不能，阻止细胞分裂和生长。

这些包括：

• Eulexin（氟他胺）
• Casodex（比卡鲁胺）
• Nilandron（尼鲁米特）

其他阻断信号从受体到细胞核，达到相同的效果。

这些包括：

• Xtandi（恩杂鲁胺）
• Earleada（apalutamide）

良性前列腺肥大（BPH）药物

药物Avodart（度他雄胺）和Proscar（非那雄胺）阻断二氢睾酮。

Avodart或Proscar可用于前列腺癌：

• 对于患有Gleason 6肿瘤的男性来说，抑制肿瘤或使其退化
• 与Lupron或Casodex一起使这些药物更好地工作
• 为了帮助男性进行主动监测并降低风险，他们需要进行手术或放射治疗

当用于没有前列腺癌的男性时，这些药物似乎可以降低患上这种疾病的风险，尽管那些最终被诊断出患者的高级病例的发病率增加了。

副作用和注意事项

与激素治疗相关的大多数副作用是继发于体内睾酮的减少。重要的是要注意，由于这些治疗，一个人的外貌不会改变，声音也不会改变。副作用可能包括：

• 潮热
• 勃起功能障碍
• 减少性欲
• 乳房增大（男性乳房发育）
• 疲劳
• 体重增加
• 肌肉力量减弱
• 骨密度降低（骨质减少和骨质疏松症）

为了减少这些副作用，有时可以间歇性地使用激素治疗，从药物中断以改善生活质量。

由于睾酮“喂养”前列腺癌，有些人想知道前列腺癌患者是否可以服用睾丸激素;替代激素可以帮助低性欲，勃起问题，疲劳等。许多人会很快说“不”，但在某些情况下这是可能的：

• 低度或良性肿瘤（Gleason 6肿瘤不会传播的类型）
• 对于已经接受过手术或放射治疗且感觉痊愈的男性，经过两到五年的等待期
• 对于手术或放射治疗后复发但接受间歇性Lupron治疗的男性，虽然专家的意见分歧
• 对于患有前列腺癌的人，他们有非常严重的虚弱或肌肉损失;不用睾酮治疗的风险可能超过癌症生长的风险。

化疗

化疗药物通过杀死快速分裂的细胞如癌细胞起作用，尽管正常细胞也可能受到影响。化疗可以延长生命并减少患有前列腺癌的男性的症状。也就是说，它无法治愈这种疾病。

用于前列腺癌的化疗药物包括：

• 泰索帝（多西紫杉醇），通常是首选的化疗药物
• Jevtana（cabazitaxel），一种增强型化疗，可用于对泰索帝产生抗药性的男性
• Novantrone（米托蒽醌）
• Emcyt（雌莫司汀）

化疗通常用于已经扩散到前列腺以外的前列腺癌，并且不再对激素治疗药物做出反应，但这种情况正在发生变化。

2015年发表的一项研究 该 新英格兰医学杂志 研究发现，那些患有激素敏感性肿瘤且接受Taxotere和Lupron治疗的男性比仅接受Lupron治疗的男性存活时间要长得多。由于这些发现，现在建议在对具有显着转移性疾病的男性产生激素抵抗之前更早地进行化疗。

副作用

化疗的一些常见副作用包括：

• 脱发
• 骨髓抑制：这可能包括低白细胞计数（化疗引起的中性粒细胞减少症），低红细胞计数（化疗引起的贫血）和低血小板计数（血小板减少症）。
• 周围神经病变：手脚麻木，刺痛和疼痛很常见，特别是像Taxotere和Jevtana这样的药物。虽然化疗的大部分副作用在治疗完成后不久就会消退，但周围神经病变可能持续存在。
• 恶心和呕吐：药物现在可以控制这些症状，以便许多男性经历很少或没有恶心。

免疫治疗

生物疗法，也称为免疫疗法，使用您身体的免疫系统来对抗癌细胞。一种称为Provenge（sipuleucel-T）的类型已被开发用于治疗晚期复发性前列腺癌。

Provenge是一种治疗性癌症疫苗，已被批准用于患有前列腺癌的男性，这些男性已经对激素疗法产生了抵抗力，并且没有任何症状或只有轻微的疾病症状。就像刺激身体抵御细菌或病毒的疫苗一样，Provenge刺激男人的身体抵抗癌细胞。它的作用是增强一种特殊类型的免疫细胞，称为T调节细胞（Tregs），其作用类似于免疫系统的猎犬。 T调节细胞识别入侵者，例如癌细胞，然后将信号发送到免疫系统中的其他细胞（杀伤性T细胞）以摧毁癌症。

通过这种疗法，首先撤回男性的血液（在称为血浆去除术的过程中，类似于透析）并且他的T调节细胞被分离。然后将Tregs暴露于前列腺细胞表面上发现的前列腺酸性磷酸酶，训练Tregs将这些癌细胞识别为入侵者。细胞被注射回男人身上以完成他们的工作。

对于患有Provenge的男性来说，监测进展可能具有挑战性，因为PSA水平和肿瘤的大小和程度不会改变。然而，这可以将存活期延长几个月，副作用最小。当药物更早开始时它具有更多益处，因为效果随时间累积。

将放射疗法与免疫疗法相结合似乎通过称为远隔效应的过程使治疗更好。来自辐射的垂死细胞帮助免疫细胞识别肿瘤特异性分子，以便它们可以在身体的其他区域捕获它们。

临床试验

有许多不同的临床试验正在寻找治疗前列腺癌的更新和更好的方法（或副作用较少的方法）。正在研究的药物包括其他免疫治疗药物以及靶向治疗，针对癌细胞中特定遗传异常或癌细胞生长途径的治疗。 PARP抑制剂是已经针对乳腺癌患者进行评估的药物，可能对患有BRCA基因突变的前列腺癌患者有帮助。

转移的治疗

前列腺癌可以扩散到骨骼和身体的其他区域。前列腺癌的一般治疗也可以解决转移，但有时也使用特定治疗。

骨转移可以以多种不同方式治疗。治疗可以减轻疼痛，并降低骨转移并发症的风险，如骨折和脊髓压迫。选项包括：

• 放射治疗
• 放射性药物：可以注射Metastron（锶-89），Quadramet（钐-153）和镭-223，并将辐射直接传递到骨骼。如果骨转移广泛存在或存在于身体的不同区域，则这些治疗特别有用。
• 骨修饰药物：骨修饰药物通过改变骨骼的微环境起作用，可用于治疗和预防骨转移。药剂包括双膦酸盐药物Zometa（唑来膦酸）和Xgeva或Prolia（denosumab）。

肝转移有时也可以特异性治疗。肝转移对于前列腺癌可能非常严重，并且通常用转移性癌症的一般治疗进行治疗。然而，对于一些男性来说，当其他治疗无法控制肝脏疾病时，SIR-Spheres治疗肝转移可能是一种选择。

补充治疗

目前，没有其他可以治疗前列腺癌或延长生命的治疗方法，但研究从饮食到传统上不用于前列腺癌的药物的研究表明，这些选择可能在未来发挥补充作用。

饮食

从用于治疗前列腺癌的治疗中获得健康均衡的饮食是必要的。 2016年的一项研究表明，番茄红素含量高的食物，如番茄酱，可能对患有高风险前列腺癌的男性有一定的益处。有人认为高脂肪和动物脂肪的饮食可能是有害的，但目前尚不清楚。

维生素

有证据表明维生素，如服用多种维生素，锌或钙，可能会增加前列腺癌的死亡率。虽然现在知道维生素与前列腺癌的重要性还为时过早，但一些维生素和矿物质补充剂可能会干扰治疗。重要的是与您的医生讨论您的处方药，以及您想要服用的任何非处方药，维生素或膳食补充剂。

二甲双胍

似乎患有糖尿病和前列腺癌的男性在接受二甲双胍治疗时比使用其他糖尿病药物的寿命更长，但该药物也正在研究其可能在治疗某些癌症中的作用。然而，它在治疗前列腺癌中的作用仍然不确定。

他汀类药物

他汀类药物是降胆固醇药物的一类，如许多人都熟悉的立普妥（阿托伐他汀）。在迄今为止的研究中，似乎接受他汀类药物治疗的男性患前列腺癌的死亡风险降低，治愈率更高。

阿司匹林

研究已经研究了阿司匹林在许多癌症的生存中可能发挥的作用。 2014年发表的一项大型研究报告 临床肿瘤学杂志 研究发现，低剂量阿司匹林与前列腺癌死亡的风险较低有关，但仅限于那些患有高风险肿瘤的人。治疗的好处需要与可能的风险（如出血性溃疡）进行权衡，如果您正在考虑使用阿司匹林，请务必咨询您的医生。

前期治疗

有些人可能会选择放弃治疗，即使他们是候选人。对于一些男性来说，短期预期寿命或其他严重的医疗问题可能导致这种选择。在这种情况下，男性可能会觉得治疗的风险或副作用超过了他们的潜在益处。

如果前列腺癌未经治疗会发生什么情况会因许多因素而异，重要的是要向医生询问您的病例。了解癌症的可能病程以及发生进展的可能性可以帮助您做出有关您的护理的明智决定。在适当的情况下选择放弃治疗肯定是合理的，但需要与您的医生和家人进行认真周到的讨论。

做出决定

有许多不同的医生可以治疗前列腺癌，包括泌尿科医生，放射肿瘤学家，肿瘤内科医生以及初级保健医生，如内科医生和家庭医生。根据医生的临床重点，您可能会对您的最佳治疗方法有不同的看法。通过了解您的疾病并咨询多位医生，您可以为自己权衡不同的选择，并在您的护理中成为积极的声音。

许多人发现在国家癌症研究所指定的癌症中心之一获得第二意见是有帮助的。这些中心不仅以其癌症领域的顶尖专家而闻名，而且通常提供比社区医院更多的临床试验。一些专家可能会设计一个治疗计划，然后由您的社区医生进行。

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