女同性恋者是否可以免受艾滋
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女同性恋者中艾滋病的风险(也称为 长期以来一直认为与女性发生性关系的女性很低。但是,最近2014年,两名妇女之间出现了性传播病例,没有其他可能的感染途径。
这是否意味着女性对艾滋病毒的性传播不再被认为是罕见的?或者是否有特定的因素会增加可能导致预防策略向前发展的感染可能性?
为什么“与女性发生性关系的女性?”
与女性发生性关系的女性(WSW)是一个术语,用于对与其他女性进行性活动的女性进行分类,无论她们如何识别自己。该术语是在20世纪90年代由流行病学家创建的,作为监测工具,通过女性 - 女性性活动更好地确定艾滋病毒传播途径和疾病传播途径。
在此之前,研究人员受到基于身份的分析的限制,其中被识别为女同性恋或双性恋的女性不一定是性活跃的,而那些被认为是直的女性可能与其他女性性活跃。
WSW一词侧重于行为而非文化或社会自我认同,从而更清晰地了解艾滋病毒的流行情况,进而更好地了解与艾滋病毒预防有关的影响。
WSW中的HIV感染率
在艾滋病病史的过程中,大多数公共卫生重点都放在男男性接触者(MSM)的艾滋病病毒传播上,在大多数国家仍然被认为是风险最高的类别。相比之下,WSW中的艾滋病病毒引起的关注程度要低得多,人们普遍认为,作为一个群体,它们的感染风险可以忽略不计。
统计数据在很大程据美国疾病控制和预防中心(CDC)称,在2004年,246,461名美国女性感染艾滋病毒的人中,只有534人报告仅与女性发生性关系。其中,91%至少有一个其他关键风险因素,通常是注射吸毒。一项类似的研究发现,在一百万名女性献血者中,没有一名被确定为艾滋病毒阳性的人报告与另一名女性发生性关系是其唯一的危险因素。
许多被调查的病例不属于专门从事性行为的妇女,而是通过其他高风险活动感染的妇女,例如与双性恋男性伴侣发生性关系。美国疾病预防控制中心2003年进行的一项研究表明,在接受调查的3,139名艾滋病毒阳性妇女中,14%的白人妇女,6%的黑人妇女和6%的西班牙裔妇女承认与双性伴侣发生性关系。
此外,在感染艾滋病毒的妇女中注射吸毒被认为是24%至33%病例中的主要感染途径。
WSW中HIV传播病例
迄今为止,在WSW中只有6例HIV传播病例,其中很难确定其他高危因素。
据报道,2003年,一名非洲裔美国妇女在使用共用性玩具进行剧烈性行为后,从她的女性伴侣那里获得了艾滋基因型检测证实了与伴侣病毒的遗传匹配。两位女性都报告说他们的关系是一夫一妻制,而且两人都没有和男人发生性关系。由于没有注射吸毒的证据,因此得出的结论是,大力使用性玩具导致通过带血液的体液传播。
由于HIV阳性合作伙伴正在接受抗逆转录病毒治疗(ART),因此女性认为传播风险不大,也不考虑使用牙科水坝或避孕套等保护性屏障。
2014年3月,疾病预防控制中心报告了类似病例,其中一名46岁的德克萨斯州妇女通过与其43岁的艾滋病毒阳性女性伴侣发生性关系“可能”获得艾滋病毒。基因检测显示与其伴侣病毒的匹配率为98%,同时排除了许多可能导致感染的风险因素。
与之前一样,两位女性均表示她们在性行为期间很少使用保护性屏障,并且他们的性接触“粗暴至诱发出血”。此外,据说合作伙伴在月经期间进行了无保护的性行为。
然而,与2003年的病例不同,艾滋病病毒阳性伴侣近两年前已停止接受抗逆转录病毒治疗,这表明她病毒载量的增加加剧了艾滋病病毒传播的可能性。此外,在治疗开始时,该女性患有严重的体重减轻和食道念珠菌病,后者是疾病预防控制中心对艾滋病的定义之一。
从整体上看这些因素时,很明显,这些因素的融合为感染创造了一种“完美的风暴”,生殖器或直肠的撕裂或受损的粘膜可以为艾滋病毒提供便利。
WSW中的HIV预防
虽然目前的证据表明WSW的传播风险极低,没有其他风险因素,但预防仍然至关重要。对于与艾滋病毒阳性的女性伴侣发生性关系或对伴侣的血清状况不确定的女性尤其如此。潜在的风险因素包括:
- 分享性玩具
- 拳交,特别是如果有血液暴露
- 口交
为确保最小的风险,建议使用避孕套,女性和大坝,特别是在月经期间。
此外,HIV感染伴侣的病毒载量升高,无论是治疗还是未治疗,都与潜在的高风险相关。因此,早期检测和治疗的需要被认为是预防的关键。这对血清不一致的夫妇尤为重要,其中一个伴侣是艾滋病毒阳性,另一个是艾滋病毒阴性。目前的研究强烈表明,艾滋病病毒感染者无法检测到病毒载量,将艾滋病毒传播给未感染的伴侣的可能性降低了96%,这种策略被称为预防治疗(TasP)。
还建议进行性传播疾病的筛查,因为这种感染可以进一步增加阴道粘膜组织的脆弱性。