如何诊断类风湿性关节炎
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小心!你有類風濕性關節炎嗎?如何從食膳及生活上預防及調養? |談古論今話中醫(301) (九月 2024)
类风湿性关节炎与骨关节炎(“磨损”关节炎)的不同之处在于它是一种自身免疫性疾病,其中免疫系统错误地攻击其自身的细胞和组织,主要是关节的细胞和组织。因此,仅凭症状不能诊断该疾病。相反,必须使用身体检查和测试组合(包括成像和血液检查)来确定结果是否符合疾病的临床定义。
这样做不仅可以确保诊断正确,还有助于确定适当的治疗过程。
体检
诊断的第一个工具之一是身体检查。评估的目的部分是确定关节疼痛和肿胀的特征,以便更好地将其与关节疼痛的其他原因(如骨关节炎)区分开来。
在类风湿性关节炎和骨关节炎之间的主要区别中,这将引导您的医生在您的检查期间询问您的一些问题:
类风湿关节炎 | 骨性关节炎 | |
---|---|---|
受影响的地区 | 倾向于影响多关节(多关节炎) | 通常会影响手,脚,膝盖和脊柱;有时只涉及一个关节(单关节炎) |
对称 | 对称,意味着身体一侧的关节症状通常会反映在身体的另一侧 | 可以是不对称的(单边的)或对称的,特别是如果涉及许多关节 |
疲劳,不适,发烧 | 常见的是全身性(全身)炎症 |
通常不与这种疾病相关,因为它不是炎症 |
早上僵硬 | 持续时间超过30分钟,有时超过一小时,但随着活动的增加而提高 |
简要;不到15分钟 |
除了评估您的身体症状外,医生还会检查您的家族病史。类风湿性关节炎通常可以在家庭中进行,如果二级亲属患有这种疾病,患病风险会增加一倍,如果直系亲属受到影响,风险会增加三倍。
实验室和测试
实验室测试用于诊断类风湿性关节炎的两个主要目的:对您的血清状况进行分类并测量/监测您体内的炎症水平。
血清状况
Serostatus(松散地翻译为“血液状态”)是指血液中疾病的关键标识符。如果在血液检测中检测到这些化合物,则说您是血清反应阳性的。如果找不到,您将被视为血清阴性。血清阳性结果可分为低阳性,中度阳性或高/强阳性。
有两个测试用于建立你的血清状态:
- 类风湿因子(RF)是80%患有该疾病的人中发现的一种自身抗体。自身抗体是由身体产生的攻击健康细胞或细胞产物的蛋白质。虽然高水平的RF强烈提示类风湿性关节炎,但它们可能与其他自身免疫性疾病如狼疮或非自身免疫性疾病如癌症和慢性感染一起发生。
- 抗环瓜氨酸肽(抗CCP)是在大多数类风湿性关节炎患者中发现的另一种类型的自身抗体。与RF不同,阳性抗CCP试验结果几乎全部发生在类风湿性关节炎患者身上。积极的结果甚至可以识别有患病风险的家庭成员。
如果两项测试都不尽如人意,那么它们的灵敏度通常低于80%。
这意味着测试虽然在诊断方面很有价值,但却容易产生歧义或假阴性结果。因此,它们被用作诊断过程的一部分而不是唯一的指标。
炎症标记物
炎症是类风湿性关节炎的定义特征。通过观察血液中的关键标记来进行测试以评估炎症水平。这些标记不仅有助于我们确认初步诊断,而且在整个疾病过程中用于评估我们对治疗的反应。
为此,医生将使用两个关键措施:
- 红细胞沉降率(ESR)是一种测试,用于测量红细胞在一小时内沉降到一个长的直立管(称为Westergren管)底部的速率。如果有炎症,红细胞会粘在一起并更快下沉。它是炎症的非特异性测量,但可以提供对诊断有价值的关键见解。
- C-反应蛋白(CRP)是肝脏响应炎症产生的一种蛋白质。虽然也是非特异性的,但它是炎症反应的更直接的量度。
ESR和CRP也可用于诊断关节炎缓解,这是一种低度疾病活动的状态,其中或多或少地检查炎症。
如果您的医生希望评估疾病进展,可能需要进行其他检查(见下文)。
成像测试
成像测试在类风湿性关节炎中的作用是识别关节损伤的迹象,包括骨和软骨侵蚀以及关节间隙变窄。它们还可以帮助跟踪疾病的进展并确定何时需要手术。
每项测试都可以提供不同的具体见解:
- X射线在识别骨侵蚀和关节损伤方面特别有用。虽然X射线被认为是关节炎的主要成像工具,但在疾病的早期阶段,当软骨和滑膜组织的变化不太明显时,它们并没有那么有用。
- 磁共振成像(MRI)扫描能够超越骨骼,软组织中的斑点变化,甚至可以确定早期疾病中的关节炎症。
- 超声检查也可以更好地发现早期关节侵蚀,并且可以揭示关节炎症的特定区域。这是一个有价值的特征,因为即使ESR和CRP告诉我们该人处于缓解期,炎症有时也会无形地继续发生。在这种情况下,继续治疗直至达到真正的缓解。
分类标准
2010年,美国风湿病学会(ACR)更新了其长期的类风湿性关节炎分类标准。这些修订的部分原因是诊断技术的进步。虽然分类用于临床研究目的,但它们仍然用于临床实践以提供更大程度的诊断确定性。
2010年ACR / EULAR分类标准着眼于四种不同的临床指标,并按0到5的等级进行评分。累积评分为6到10可以提供您对类风湿性关节炎的高度信任。
虽然医生是唯一使用此标准的人,但检查它有助于进一步确定为什么进行RA诊断不是必须快速或轻松完成的事情。
标准 | 值 | 点 |
症状持续时间 | 不到六个星期 | 0 |
超过六个星期 | 1 | |
共同参与 | 一个大关节 | 0 |
两到十个大关节 | 1 | |
一至三个小关节(不涉及较大的关节) | 2 | |
四到十个小关节(不涉及较大的关节) | 3 | |
超过10个关节(至少有一个小关节) | 5 | |
血清状况 | RF和反CCP都是负面的 | 0 |
低RF和低抗CCP | 2 | |
高RF和高抗CCP | 3 | |
炎症标记物 | 正常的ESR和CRP | 0 |
ESR和CRP异常 | 1 |
级数
据说,类风湿性关节炎中进行性关节损伤的最强指标是血清阳性。也就是说,血清反应性并不排除进行性关节损伤。
关节损伤的快速进展往往与类风湿因子和抗CCP抗体阳性相关 - 比有人对两者都有阳性而不是两者都更有可能。指出预后不良伴有进行性关节损伤的因素包括:
- X线证据或关节损伤的临床证据
- 涉及活动性滑膜炎,压痛,肿胀或关节积液的关节数量增加
- 升高的ESR或CRP
- 对抗CCP的积极态度
- 高水平的药物使用,包括皮质类固醇,用于治疗受累关节的炎症
- 对药物反应不足
- 根据健康评估调查问卷确定的关节功能降低
- 生活质量下降
缓解
诊断疾病缓解并不是一个简单的过程。它不仅需要诊断测试,还需要主观评估您作为患者对您的病情的感受。准确诊断缓解是很重要的,因为它决定了某些治疗是否可以停止,或者这样做是否过早并导致复发。
为此,ACR建立了所谓的DAS28,它由四种不同的措施组成。 DAS是疾病活动评分的首字母缩写,而28表示评估中检查的关节数。
DAS着眼于以下内容:
- 医生发现的触痛关节数量(28个)
- 医生发现肿胀关节的数量(28个)
- 您的ESR和CRP结果(正常与异常)
- 您从“非常好”到“非常糟糕”等级的评分中记录您的感受/您的整体健康状况
然后将这些结果输入复杂的数学公式中以计算您的总分。 DAS28大于5.1表示活动性疾病,小于3.2表示低疾病活动,小于2.6表示缓解。
鉴别诊断
与测试可以帮助区分类风湿性关节炎和骨关节炎的方式相同,可以命令其他人确定您的症状是否有其他原因。如果您的类风湿性关节炎检查结果不确定,含糊不清或阴性,尤其如此。
这些可能包括自身免疫性疾病,结缔组织疾病和慢性炎症性疾病,例如:
- 纤维肌痛
- 莱姆病
- 骨髓增生异常综合征
- 副肿瘤综合征
- 风湿性多肌痛
- 银屑病关节炎
- 结节病
- Sjögren综合症
- 系统性红斑狼疮(红斑狼疮)
- Aletaha,D。; Neogi,T。; Silman,A。等。 2010年类风湿性关节炎分类标准:美国风湿病学会/欧洲风湿病联盟协作倡议。 关节炎大黄。 2010:62(9):2565-81 DOI:10.1002 / art.27584。
- 安德森,J。; Caplan,L。; Yazdany,J。等。类风湿性关节炎疾病活动测量:美国风湿病学会临床实践建议。 关节炎护理Res。 2012; 64(5):6。 DOI:10.1002 / acr.21649。
- Bykerk,V。和Masarotti,E。新的ACR / EULAR缓解标准:制定新的缓解标准的理由。 风湿病 。 2012; 51:vi16vi20。 DOI:10.1093 /风湿科/ kes281。
- Smolen,J。; Aletaha,D。;和McInnes,I。类风湿性关节炎。 柳叶刀。 2017年; 388(10055):2023-38。 DOI:10.1016 / So140-6736(16)30173-8。