化疗和低白细胞（WBC）计数

化疗如何影响白细胞计数？

化疗可以杀死快速分裂的癌细胞。它最终会杀死体内一些快速分裂的正常细胞，就像骨髓中那些在你的血液循环中维持白细胞或白细胞供应的细胞一样。白细胞计数暂时下降，许多不同的药物用作化疗来治疗癌症。对于白血病和淋巴瘤等血癌，当癌细胞取代骨髓中健康的血液形成细胞时，癌症本身也会导致WBC计数下降。

通常，当化学疗法影响WBC水平时，它还会导致血液中其他细胞和细胞产物的减少，例如红细胞和血小板。

什么时候WBC计数下降？

白细胞水平的降低在化疗后几天开始，在化疗后的第二周或第三周达到最低水平。随着骨髓细胞从化疗的影响中恢复，WBC计数再次开始上升。在每个化疗周期之前，验证血细胞计数以确保它们已恢复到正常范围。

低WBC计数是否危险？

白细胞负责保护身体免受感染。当WBC计数低时，感染的风险会增加。当计数足够低时，身体不能轻易控制这些感染。

然而，低计数并不总是导致感染。几乎所有接受化疗的人在化疗期间的计数都很低。但只有一些人发生与低白细胞计数有关的严重感染。

医生如何检查低WBC计数？

在化疗期间定期进行血液检查以检查细胞计数。这些测试称为CBC或“血细胞计划”。白细胞计数报告为总白细胞计数或TLC。 TLC计算不同类型的白细胞。更具体的计数是绝对中性粒细胞计数（ANC）。中性粒细胞是一种WBC，中性粒细胞的水平可以预测身体控制细菌感染的程度。当ANC低于特定值时，医生可能会推迟进一步的化疗并开始用药来预防或治疗感染。

化疗期间有哪些感染迹象？

最明显的感染迹象是发烧。当在低中性粒细胞计数（ANC）存在时发热，它被称为发热性中性粒细胞减少症。其他感染迹象包括：

• 咳嗽和咳痰
• 松散的凳子
• 煮沸或脓肿
• 严重的口腔疼痛和吞咽问题

如果您在化疗期间有任何上述体征或症状，请立即联系您的医生。

如果计数低，如何防止感染？

一些简单的步骤可以减少感染的机会：

• 避免极端温度和压力会降低免疫力
• 确保食物是新鲜烹制的，以避免食源性疾病的风险
• 记得在饭前洗手
• 避免与有感染的人接触
• 避免通风不良的拥挤场所

当计数低且没有感染迹象时，常规使用抗生素。但是，每个人的情况可能会有所不同。您的医生根据特定体征和风险因素决定是否需要抗生素，以及对您的个人病史和临床情况非常具体的信息。

低WBC计数如何管理？

在大多数情况下，低计数是暂时的。计数很快开始上升并达到正常水平而不会引起感染，并且可以继续进一步化疗。

当血液计数过低或体内有一丝感染时，医生可能会：

• 延迟进一步化疗直至计数正常。
• 开始增加白细胞计数的药物。这些被称为集落刺激因子，或CSF。 G-CSF和GM-CSF是两种类型的CSF。
• 如果体内有任何感染迹象，请先用抗生素治疗。

并非所有发生低WBC计数的人都是增加这些计数的药物的良好候选者。

可以预防低白细胞计数吗？

当您的一个或多个血细胞计数低或预计您的计数会变得非常低时，刺激身体产生更多新血细胞可能会有所帮助。例如，有时预先刺激骨髓，作为预防措施，当预计由于计划的癌症治疗导致计数下降时。

专家们已经制定了多套关于何时应该和不应该使用骨髓刺激剂的指南。大部分重点是确保骨髓刺激的风险和益处在患者的青睐中得到平衡，并且有许多不同的临床因素需要考虑。

目前正在进行研究，试图找出最佳方法来判断哪些患者可能从促进血细胞生成的生长因子中受益。研究人员也有兴趣确定将生长因子相互结合的最佳方法 - 以及与其他包括化疗和激素疗法的药物相结合。

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• Smith TJ，Bohlke K，Lyman GH，et al。关于使用WBC生长因子的建议：美国临床肿瘤学会临床实践指南更新。 J Clin Oncol。 2015; 33：3199-3212。