预防，细菌和污垢：寻找甜蜜点

公共卫生史上最伟大的进步之一是令人震惊的谦逊。它不是伟大发明，新技术或诺贝尔奖的产物。清洁度很重要的是简单的洞察力。进步是卫生。

卫生，无论是私人还是公共场所，都拯救了无数人的生命。卫生医学的私人实践 - 洗手，基本上，以及随后从那里发展起来的所有防腐实践 - 追溯其起源于19世纪的匈牙利医生Ignaz Semmelweis，他向产科诊所介绍了洗手指南。最初的受益者是他的产科病人，因此患病率降低。但是，一旦有争议的做法的好处变得清晰，所有的药物都清理了它的行为 - 或者至少是它的手。

当然，再次提醒我们2016年秋季在密歇根州弗林特市发生的洗手液洗手的重要性。臭名昭着的水污染问题让居民感到害怕，不仅要避免饮用水，还要用水清洗，导致严重的胃肠道感染，良好的卫生习惯可以预防。

公共卫生的影响可能更大，并且其起源可追溯到十九世纪中后期流行病学家处理城市肮脏的见解。人口密集城市集中污秽与传染病爆发之间的联系日益明显，最终导致了我们今天认为理所当然的城市规划，如下水道系统和室内管道。几十年来挽救的生命数量几乎无法估量。

近年来编制的许多清单都记录了有史以来最大的医疗和公共卫生进展。我看了很多，医学上的基本卫生和防腐实践几乎每一个都排在前十位。

还有一个也倾向于让每个人都排在前十位，这与疫苗有关。疫苗，或更准确地说，免疫接种，也挽救了无数生命，甚至在自然界中产生了第一次故意“灭绝”：根除天花病毒。我们将暂时回到免疫接种。

消毒过载

但首先，我们都知道这样的说法，即使是好事也可能不再是一件好事，而在现代，这可能适用于卫生设施。

这些天你几乎必须生活在岩石下（顺便说一下，接触到一些污垢可能对你有好处！）没有听说过“微生物组”。你可能知道，这指的是生活在我们身上的细菌群落，为我们健康的每个方面做出巨大贡献。根据大多数估计，社区中至少有10种细菌构成了每个“人类”细胞的单一人类，所以我们在自己的皮肤中存在一个舍入误差。我们体内的细菌比人体DNA更多。

微生物组对健康的影响本身就是一篇冗长的文章。这里的要点就是这样：我们已经走过了很长一段路，那时“唯一的好细菌就是死亡的细菌。”我们现在知道，一些所谓的“细菌”是朋友，不是敌人，对我们来说至关重要福利。

我们现在也知道，为了让我们对卫生的热情消失，我们付出了高昂的代价。现代微生物组由于在童年早期缺乏暴露于我们所谓的“良好，清洁的污垢”，其他儿童的细菌，甚至动物的细菌，相对于生活在Lysol之前的我们的祖先，往往是贫困的。越来越多的证据表明，从过敏到哮喘，自身免疫性疾病甚至糖尿病的所有事情都可以用这种趋势来解释。

我们对使用抗生素的热情引发了一个平行的问题：抗菌素耐药性。我们的抗生素中没有一种可以杀死的“超级虫”的出现，部分是由于在医学中不明显地使用抗生素，通常是因为不需要抗生素的病毒;在饲料动物中广泛使用抗生素，通常只是为了使它们快速生长和发胖;常规家用产品中的抗生素和抗生素（特别是抗菌肥皂，洗手液和清洁剂）。

对各地抗生素的关注日益严重。食品行业已经注意到，越来越多的生产商致力于无抗生素食品。 FDA也直接参与其中，最近禁止使用一系列抗菌肥皂。该机构对家用产品中一些广泛使用的抗菌药物的安全性表示担忧，并怀疑它们比普通肥皂更有效地预防感染。

重定向我们的焦点

但是这里的免疫接种又回到了讨论中。虽然我们已经做了一些因为我们的防腐热情而受到损害的伤害，但是当天花是一种普遍的恐惧时，没有人会认为我们会更好，并且每年春天都会带来脊髓灰质炎的威胁。除了卫生设施外，免疫接种在有史以来最大的健康进步名单中占有应有的位置。

但是现在，我们对疫苗充满了自满，最糟糕的是，我们已经开始反对它们了。这是一个严重的错误。我想对此非常直言不讳，不仅仅是作为一名医生，而是作为一个有着自己的袖子卷起来的人类 - 并且作为一个同胞父母，他不得不把他自己的五个孩子的皮肤放在他的嘴里现在是：免疫拯救生命。

我们现在更容易害怕接种疫苗而不是预防疫苗的唯一原因是因为疫苗在预防我们已经忘记的疾病方面做了如此出色的工作。对疫苗的恐惧往往是人们的奢侈品，幸免于他们不再获得的可怕疾病 因为 疫苗。

肮脏与干净：取得平衡

这使我们处于一条中间道路上，预防措施既可以从正确的卫生和污垢中获益。我们不希望在我们的食物或环境中使用抗生素，我们不应该采取任何我们真正不需要的抗生素。在儿童时期和之后，暴露于污垢，甚至细菌都是正常和健康的。

对于我们这些没有找到我们需要的所有友好虫子的人来说，益生菌往往是个好主意。但是仍有危险和可预防的感染，其中有流感。我们放下警惕处于危险之中。

我的建议是卷起袖子，洗手，接种疫苗，并收集抗菌肥皂。

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