了解医疗补助和CHIP之间的差异
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医疗补助计划和儿童健康保险计划(CHIP)都为低收入儿童提供医疗保险。这两个项目均由联邦和州政府共同资助。两者都由各州经营。
如果您有需要医疗保健的孩子,您需要了解的两个项目之间仍存在一些固有的差异。简而言之,这取决于你所居住的州。
儿童医疗补助资格
在每年收入达到联邦贫困线(FPL)133%或以下的家庭中抚养的儿童有资格获得医疗补助。 FPL由美国卫生和人类服务部每年计算,并根据家庭中的人数计算,并考虑到位置。毕竟,有些州的居住成本远高于其他州,例如阿拉斯加州和夏威夷州。
在2010年通过“平价医疗法案”(ACA)之前,根据其年龄和家庭收入,儿童有资格获得医疗补助。一般来说,孩子年龄越大,他就越不可能获得相同家庭收入的医疗补助。奇怪的是,这意味着在任何一年中,只有同一家庭中的一些孩子可能被覆盖。新法规规定0至19岁儿童的收入资格标准相同。
一些州对不同年龄组的资格要求仍然不同,但现在标准值至少为所有儿童的FPL的133%。在ACA之前,6至19岁儿童的资格门槛仅为100%。
CHIP的资格
医疗补助旨在为最贫困的儿童提供护理。CHIP计划成立于1997年,旨在扩大对家庭收入较低但不属于Medicaid资格窗口的儿童的覆盖面。
各州最终决定CHIP的资格门槛,但大多数州(46个州和哥伦比亚特区)将该门槛设定为FPL的200%或更高。
医疗补助的联邦资助
谈到医疗补助计划,联邦政府至少在概念上将国家支出“以美元换取美元”进行匹配。它使用所谓的联邦医疗援助百分比(FMAP)来确定它将支付多少钱。 FMAP考虑了一个州相对于全国平均水平的平均收入。
每个州的FMAP至少为50%,即联邦政府支付50%的医疗补助费用。所有其他州根据其计算的FMAP获得更高百分比的医疗补助资金。由于人均收入水平最低,密西西比州的2017年FMAP为74.63%,因此联邦政府每花费1美元就会贡献2.94美元。
为获得此医疗补助资金,各州同意某些条款。国家不允许将人员列入候补名单,不能有入学上限,也不能为收入低于FPL的150%的人收取保费或共付额。
联邦资助CHIP
另一方面,联邦政府为CHIP提供的资金已经预先设定了限额。每个州都有一年的分配作为整笔拨款。无论计划涵盖的人数多少,美元金额都是固定的。
50个州和哥伦比亚特区可以选择以下列三种方式之一使用其区块拨款:
- 作为Medicaid-CHIP计划的组合(29个州计划)
- 作为州医疗补助计划扩展的一部分(9个州计划)
- 作为单独的CHIP计划(13个州计划)
为了鼓励州政府参与CHIP,联邦政府提供的补贴率高于医疗补助计划。医疗补助匹配的全国平均值为57%,而CHIP为70%。同样,经济需求较高的国家可以获得更高的报销率。
使用组合计划或医疗补助计划扩展的州与传统医疗补助计划具有相同的计划要求。但是,拥有单独CHIP计划的国家有更多的摆动空间。如果需要,他们可以将孩子放在等候名单上或建立登记上限以控制CHIP费用。其中许多州还将向其受益人收取保费和共付额。
CHIP资金处于危险之中
不幸的是,CHIP一直面临失去资金的危险。该计划的联邦资金将于2017年9月到期,各州的资金已经用完,无法帮助有需要的儿童。国会于2017年12月批准了一项临时措施,将资金延长至2018年3月。直到2018年1月,国会通过了一项更长期的解决方案,延长至2023年为期六年。虽然这似乎是个好消息,但不利的一面是,同样的立法也将随着时间的推移降低联邦配对率。
由于投入的资金较少,随着时间的推移,可能会有更少的儿童被覆盖。
在2018年5月,白宫提出了一项撤销提案,该提案将从CHIP削减70亿美元。该提案尚未获得国会批准。
医疗补助和CHIP的覆盖范围差异
联邦法规要求医疗补助计划为其受保护的儿童提供特定服务。这包括早期和定期筛查,诊断和治疗(EPSDT),专注于预防保健和健康的综合服务。它包括以下内容:
- 综合历史回顾
- 牙齿保健
- 听力评估,包括耳蜗移植和助听器
- 免疫接种和疫苗接种
- 铅筛查
- 心理健康评估和咨询
- 体检
- 视力评估,包括眼镜
医疗补助计划涵盖的服务包括联邦合格健康中心(FQHCs)提供的护理以及康复服务。
然而,CHIP计划不必达到EPSDT设定的标准,尽管它们必须提供基准护理,包括医院护理,实验室研究,X光检查和儿童检查,包括免疫接种。牙科护理可能不如EPSDT提供的那么广泛,但必须是所包含的福利包的一部分。为此,每个州都可以根据最受欢迎的州雇员牙科计划,最受欢迎的联邦雇员家属牙科计划或该州最受欢迎的商业保险计划的保险范围来选择牙科福利。
医疗补助和CHIP的未来
在政治上,医疗补助是一个充满问题的问题。现任政府正在试图废除“平价医疗法案”,这反过来将终止医疗补助计划的扩张。目的是减少传统医疗补助的联邦资金。
共和党最近的健康计划希望用每个州的统一费率补助金取代医疗补助计划的联邦补贴。虽然区块拨款对CHIP计划有益,但CHIP计划的规模明显小于医疗补助计划。此外,区块拨款限制了CHIP下可以覆盖的子国数量。有补助金的国家也将儿童列入候补名单。
如果共和党的健康改革成功,将有多少孩子失去健康保险?
来自DipHealth的一句话
在低收入家庭中抚养的孩子应该得到与其高收入家庭一样的高质量医疗保健。医疗补助计划为最贫困的家庭提供护理,而CHIP则将覆盖范围扩大到更多的儿童。通过医疗补助计划的护理可能更为广泛,但CHIP计划也提供了广泛的覆盖范围。了解这两个计划之间的差异,并充分利用您孩子的医疗保健。
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- 儿童健康保险计划(CHIP)。 Medicaid.gov网站。
- 查找您所在州的计划。 InsureKidsNow.gov网站。
- 医疗补助和CHIP登记数据。 Medicaid.gov网站。
- Patrick SW,Choi H,Davis MM。通过Medicaid和CHIP增加联邦比赛与儿童保险范围的显着增加相关联。 健康伙伴 。 2012年8月; 31(8):1796-802。 doi:10.1377 / hlthaff.2011.0988。
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