ACL髌骨肌腱,H绳肌或供体移植物选项
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ACL重建是为持续ACL撕裂的人制造新韧带的外科手术。一旦个人决定接受手术,他们将需要决定如何进行手术。患者面临的最常见问题是:他们应该选择哪种类型的ACL移植物?
ACL移植物是用于制造新韧带的组织类型。 ACL重建可以通过几种不同的移植物选择来完成。这些最常见的选择包括髌腱,ha绳肌腱和供体组织(同种异体移植)。这些选择中的每一个都有优点和缺点。
修复与重建
ACL手术很常见,但不正确,称为ACL修复。修复意味着您可以修复损坏的东西。如果ACL完全撕裂,韧带撕裂的末端将不会一起愈合,即使撕裂的末端缝合在一起。
什么工作得好,是去除ACL撕裂的末端,并用不同的结构取代韧带 - 称为ACL移植物。移植物是从一个位置移动到另一个位置的组织。当移植物的来源来自进行手术的个体时,它被称为自体移植物。当来源来自捐赠者(尸体)时,它被称为同种异体移植物。
为了将移植的韧带固定到正常ACL的位置,隧道由胫骨(胫骨)和大腿骨(股骨)制成,并且移植物穿过这些隧道以重建韧带。
Patellar Tendon Autograft
髌腱是膝盖前部的结构,将膝盖骨(髌骨)与胫骨(胫骨)连接起来。髌腱的平均宽度为25至30毫米。当选择髌腱移植物时,在膝盖骨和胫骨上的附着部位处移除髌腱的中央1/3(约9或10mm)以及骨块。
- 好处: 许多外科医生更喜欢髌腱移植,因为它非常类似撕裂的ACL。髌腱的长度与ACL大致相同,并且移植物的骨端可以放置在ACL附着的骨骼中。这允许“骨到骨”愈合,许多外科医生认为这比任何其他治疗方法更强。
- 缺点: 当采集髌腱移植物时,从膝盖骨移除一段骨,并移除约1/3的肌腱。手术后存在髌骨骨折或髌腱撕裂的风险。此外,手术后最常见的问题是膝盖前部疼痛(前膝关节疼痛)。事实上,患者有时会说他们在跪着时疼痛,甚至在手术后数年。
H绳肌腱自体移植
腿筋肌肉是大腿后侧的一组肌肉。当在hams手术中使用ha绳肌腱时,这些肌肉的两个肌腱被移除,并“捆绑”在一起以创建新的ACL。多年来,将这些移植物固定到位的方法已得到改进。
- 好处: 使用髌腱进行ACL手术后最常见的问题是膝盖前方疼痛。已知这种疼痛中的一些是由于移植物和骨被移除。使用ha绳肌腱时这不是问题。获得移植物的切口较小,并且在术后即刻和在路上的疼痛被认为较少。
- 缺点: 这些移植物的主要问题是移植物固定在骨隧道中。当使用髌腱时,骨头末端愈合到骨隧道(“骨到骨”愈合)。对于ha绳肌移植物,移植物变得僵硬需要更长的时间。因此,患有ha绳肌移植物的人通常在移植物愈合到位时受到较长时间的保护。
同种异体移植(供体组织)
同种异体移植是最常用的休闲运动员(与竞技运动员相对),或正在接受翻修ACL手术的患者(当ACL重建失败时)。研究已经清楚地表明同种异体移植物(来自尸体的供体组织)不如患者自身组织(自体移植物)强。然而,对于许多患者,使用同种异体移植物的重建ACL的强度足以满足他们的要求。因此,对于不打算参加高要求运动(例如足球,篮球等)的患者来说,这可能是一个很好的选择。
- 好处: 使用同种异体移植物进行ACL手术可以缩短手术时间,不需要移除其他用于移植的组织,切口较小,术后疼痛较少。此外,如果移植物失败,可以使用髌腱或ha绳肌移植物进行翻修手术。
- 缺点: 从历史上看,这些移植物的质量很差,并且具有很大的疾病传播风险。最近,同种异体移植物制备的技术已经显着改善,并且这些问题不是问题。然而,移植物制备(冷冻干燥)过程杀死活细胞并降低组织强度。还有疾病传播的担忧。虽然灭菌和移植物制备可以最大限度地降低这种风险,但并不能完全消除它。
如何选择ACL移植
由于不同的原因,许多外科医生具有优选的移植物类型。髌腱和ha绳肌移植物的强度基本相等。没有正确的答案,哪个是最好的,至少没有一个已经在科学研究中得到证实的答案。
同种异体移植组织的强度小于其他移植物,但髌腱和ha绳肌腱移植物的强度超过正常ACL的强度。底线是在ACL重建手术后85%至95%的患者将具有临床稳定的膝关节。