冠状动脉阻塞支架

在过去的几十年中，支架已经彻底改变了冠状动脉疾病的治疗方法。支架是金属丝网支柱，其定位在动脉中以在血管成形术后“支撑打开”动脉。现在几乎所有的血管成形术都包括插入支架。

支架的目的

支架设计用于减少再狭窄的问题，再狭窄仅在血管成形术后经常发生。再狭窄是由血管成形术部位的新组织生长引起的，可能由血管成形术在压迫动脉粥样硬化斑块时总是诱发的创伤引起。

最早的支架由未涂层的金属（裸金属支架或BMS）制成。大多数现代支架涂有抑制组织生长的药物，从而抑制再狭窄。这些被称为药物洗脱支架，或DES。支架 - 特别是DES--大大减少了再狭窄的问题。

支架是如何插入的？

通过将塌陷的支架放置在导管末端的放气球囊上来插入支架。导管前进到刚刚经历血管成形术的动脉部分，并且球囊膨胀，从而使支架扩张到动脉壁。然后将球囊放气并移除导管，将支架留在原位。通常，用于扩张支架的球囊膨胀也用于进行实际的血管成形术，从而在一个步骤中进行血管成形术/支架术。

支架有多种尺寸和形状，允许心脏病专家选择最适合患者动脉的装置。

支架并发症

如果支架在动脉内定位不当，或者使用了尺寸或形状错误的支架，则可能会出现问题。一旦将支架置于动脉中就不能将其移除，因此与这种“不良部署”相关的问题难以治疗，并且可能需要旁路手术。这种并发症在支架使用的早期更为频繁，当时只有少数几种支架可供选择。幸运的是，部署不良导致并发症的风险远远低于1％。

支架血栓形成更明显的并发症。

支架血栓形成

虽然支架成功地减少了与血管成形术相关的主要问题 - 再狭窄 - 但它们引入了一个新问题 - 支架内血栓形成。支架血栓形成是支架放置部位的冠状动脉突然闭塞，由突然形成的血凝块引起。这种突发事件通常是灾难性的，导致心肌梗塞（心脏病发作）或死亡。幸运的是，支架血栓形成的发生率非常小 - 只要抗血小板药物用于抑制血液凝固。

• 了解有关支架血栓形成的更多信息。

所有接受支架治疗的患者都需要接受“双重抗血小板治疗”（DAPT）和两种抗血小板药物来抑制血液凝固：阿司匹林和P2Y12受体阻滞剂之一。用于预防支架血栓形成的P2Y12阻断剂是氯吡格雷（Plavix），普拉格雷（Effient）和替卡格雷（Brilinta）。

DAPT有自己的风险，关于患者在接受支架后应该停留多长时间存在很多争议。由于晚期支架血栓形成的可能性（即支架置入后一年或更长时间内发生血栓形成），一些当局正在敦促医生将其支架患者保持在DAPT至少数年，或者可能永远。

• 了解DAPT争议。

底线

最重要的是，支架大大降低了再狭窄的风险，并使冠状动脉阻塞的（相对）非侵入性治疗成为可行和常规的。然而，接受支架总是会引入一个新问题 - 支架内血栓形成的风险 - 并且最佳地管理这种风险并不是一个小问题。

任何医生建议使用支架的人都需要仔细考虑这种治疗的风险和益处，以及所有可用于冠状动脉疾病的替代疗法。

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• 支架对治疗稳定型心绞痛有用吗？
• 了解冠状动脉疾病的所有治疗方案。

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• Fischman，DL，Leon，MB，Baim，DS，et al。冠状动脉支架置入与球囊血管成形术治疗冠心病的随机对照研究。 N Engl J Med 1994; 331：496。
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• Columbo A和Chieffo A.药物洗脱支架后的双重抗血小板治疗 - 需要多长时间治疗？ N Engl J Med 2014; DOI：10.1056 / NEJMe1413297。