生育治疗失败后采取下一步措施
目录:
- 生育治疗不是每个人的同一条道路
- 当Clomid(或来曲唑)治疗失败时
- 当注射剂/促性腺激素或IUI失败时
- 当IVF失败时
- 什么 当体外受精不会导致怀孕时会发生什么?
- 当卵子捐赠者治疗失败时
- 无论治疗如何,在失败的周期后会发生什么
- 来自DipHealth的一句话
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无论是你的第一个Clomid周期还是你的第四个IUI,一个失败的生育治疗周期都很糟糕。任何不会导致怀孕的周期都会感觉不好。也就是说,当你投入精力,时间和金钱时,你的希望就会更高。当事情没有按计划进行时,更高的希望意味着更多的挫败感。
好消息是,通过坚持和正确的治疗计划,大多数夫妻最终可以生孩子。坏消息是它可能需要时间……而且它可能会变得昂贵。
你第一次尝试可以怀孕吗?是的,有时。但请记住,即使是生育能力自然良好的人也不能保证快速怀孕。根据您的预后和建议的生育治疗,可能需要经历几个周期。
生育治疗周期失败后你应该怎么办?你怎么知道你是否应该进行另一种治疗或何时继续尝试使用相同的方案?这是研究所要说的。
生育治疗不是每个人的同一条道路
在谈到生育治疗时,通常认为每个人的生育治疗路径都是这样的:首先是Clomid,然后是注射用IUI,然后是IVF。然而,它比这更复杂。
首先,几乎每种治疗方式都有“添加”,可以调整或添加。例如,Clomid可以单独尝试。或者,它可以与二甲双胍,婴儿阿司匹林,黄体酮,IUI或hCG的触发剂一起使用。或者您的医生可能会将您从Clomid转为来曲唑。这些更改或添加可能从一开始就使用,或者您的医生可能会在以后调整计划。
其次,不是每个人都应该从Clomid开始。对于一些人来说,直接进入IUI甚至IVF是最好的选择。例如,如果您有阻塞的输卵管或严重的男性因素不孕症,IVF可能是您唯一的选择。首先尝试“Clomid”可能毫无意义。
第三,有时尝试一种不太可能成功的治疗 - 但你决定作为一个团队尝试几次。例如,假设一位女性患有原发性卵巢功能不全。假设她的医生知道IUI注射剂在她的情况下成功的可能性很小,但这对夫妇想要在IVF之前尝试几次。他们可能会决定这一点,因为他们没有IVF的资金(因此IUI是他们唯一的实用选择),或者他们的保险范围可能需要先尝试IUI。在继续进行之前尝试的授精周期的数量可能与IUI具有更好预后的夫妇完全不同。
在查看以下指南时,请牢记这一切。
当Clomid(或来曲唑)治疗失败时
Clomid,也称为克罗米芬柠檬酸盐,是最常用的处方药。来曲唑不是一种生育药物(它实际上是一种抗癌药物),但它的作用很像Clomid。对于不在Clomid上排卵的女性或PCOS女性,来曲唑可能更好。
对于轻度至中度排卵问题的女性因素不孕症,Clomid可以成功。当排卵问题是唯一的困难时,六个周期后妊娠成功率达到60%。
对于那些将在Clomid怀孕的人来说,大多数人会在前三个月怀孕。使用Clomid怀孕的大约71%至87%的怀孕发生在第三次尝试。
在继续之前,您应该尝试多少个周期?三到六个周期似乎是建议的范围。超过第六周期,几乎没有怀孕。
事实上,对于Clomid,不鼓励超过六个周期。一些研究发现,如果使用Clomid超过六次而没有怀孕成功,某些癌症的风险会增加。
如果Clomid(或来曲唑)在三到六个周期后不起作用怎么办?通常接下来是IUI的注射剂。
当注射剂/促性腺激素或IUI失败时
促性腺激素是可注射的生育药物。它们可以单独用于刺激排卵,然后这对夫妇有性交时间让排卵受孕。或者,它们可以与子宫内人工授精(IUI)一起使用。因为促性腺激素已经很昂贵,而IUI增加了少量的费用,同时略微提高了怀孕成功的几率,大多数医生结合了IUI和促性腺激素治疗。
在轻度男性不育的情况下也可以推荐IUI。在这种情况下,生育药物可能会或可能不会与之一起使用。 IUI与促性腺激素也可用于不明原因的不孕症。根据不孕症的原因,IUI的成功率差异很大,从每周期7%的低至20%。
IUI失败时呢?你应该尝试多少个周期?
人们常说,尝试三个循环是一个足够好的试验,尝试四个或更多是不值得的。但是,情况可能并非如此。一项大型研究调查研究了3,700对夫妇的持续和每周期IUI成功率。它包括超过15,000个IUI周期,夫妇正在接受男性不育,宫颈因素或不明原因不孕症的治疗。
超过三个周期,18%的受孕者。经过七个周期后,正常妊娠率为30%。九点之后,它达到了41%。该研究发现,每周期平均成功率约为5.6%。第7,第8和第9周期的每周期成功率分别接近平均值-5.1%,6.7%和4.6%。这意味着三次尝试后成功率没有显着下降。
他们的结论是,在轻微的卵巢刺激下尝试多达9个周期的IUI是合理的。如果IUI不成功,IVF往往是下一步。但是,在三次IUI失败之后,一对夫妇仍可能决定继续前进。这就是原因。
首先,每个失败的治疗周期都会带来情感上的损失。一对夫妇经历的失败周期越多,他们就越有可能决定完全停止尝试。 IVF的每周期成功率高于IUI。如果资金可用,并且IVF是合理的下一步,继续前进可能有意义。
其次,IUI比IVF便宜,但它无论如何都不便宜。根据保险范围和刺激排卵需要多少生育药物,每次尝试可能花费几百到几千美元。
经历几个IUI周期可能意味着IVF的资金减少或不可用。
底线:如果IVF在触及范围内,并且您希望在三个周期后从IUI继续前进,那么这可能是一个不错的选择。如果由于资金不能选择IVF,或者您只是希望继续使用IUI,那么尝试最多9个IUI循环是合理的。
当IVF失败时
如果输卵管阻塞,在一些男性因素不育的情况下,或者先前的生育治疗不成功,可以推荐IVF治疗。 IVF治疗是侵入性的且昂贵的。根据一项研究,一个IVF周期的平均现金支出约为19,000美元。
在传统的IVF期间,生育药物用于过度刺激卵巢,因此它们成熟了几个卵母细胞或卵子。然后,用超声引导的针通过阴道壁取出这些卵。将卵子与精子(从精子供体接收,或者雄性伴侣通过自我刺激产生精子样本)放在一起。希望有些卵子能够受精子受精,并产生一些健康的胚胎。三到五天后,将一个或两个胚胎转移到女性的子宫。
您可以在此处详细了解IVF治疗。
有时,IVF周期甚至无法达到胚胎移植。这被称为IVF取消。这与IVF周期进行胚胎移植但不会导致怀孕的情况略有不同。您可以在此处阅读有关IVF取消后的下一步内容的更多信息。
当一个IVF循环失败时,它可能是破坏性的,在情感和经济上。然而,一个失败的IVF周期并不意味着它下次不会成功。
事实上,对于有怀孕的夫妇,平均需要2.7个周期来实现怀孕。
年轻女性的成功率更高,但即便如此,也可能需要几个周期。一项超过178,000个相关周期的研究发现,三个周期后的累积活产率为42.3%。经过8个周期后,累计活产率为82.4%。
什么 当体外受精不会导致怀孕时会发生什么?
“不幸的是,无论病人的年龄如何,许多IVF周期都不成功,”Virginia Fertility Associates的Michael C. Edelstein博士说。
“经过这样的循环,我认为医生必须与患者一起审查不成功周期的事件,看看是否可以在下一次尝试中做出任何调整,”Edelstein博士解释说。 “坦率地说,在许多情况下,没有指出任何变化,最好的选择是再次进行。医生们明白,经常有许多尝试是必要的。“
可以做出什么样的调整?可以通过各种其他辅助生殖技术改变或增强IVF治疗。很多时候使用相同的协议再次尝试是有道理的。但有时候,应该进行额外的技术或医疗调整。
例子包括:
- 不同的药物协议
- 遗传筛查如PGD / PGS
- 免疫治疗
- 添加ICSI(可以帮助受精卵)
- 辅助孵化(可能有助于植入)
您应该尝试多少次IVF周期?研究发现,尝试多达六次是值得的。一项研究发现,六个周期后的累积活产率为65.3%。
然而,对于许多人来说,六个周期可能成本过高。这就是为什么一些生育诊所向预后良好的夫妇提供退款或共享风险计划的原因。这是您支付几个周期的前期费用。如果你没有怀孕,你会收回一些钱。
Edelstein博士解释了这在他的诊所如何运作。 “在我自己的IVF中心的共享成功/退款保证计划中,凭借我们良好的预后患者,我们允许六个新的周期和无限制的冷冻周期,如果婴儿没有带回家,患者将获得100%的所有退款退款付给IVF计划。“
当卵子捐赠者治疗失败时
在原发性卵巢功能不全(卵巢早衰),低卵巢储备(在38岁以上的女性中更常见)或在以前失败或取消IVF周期期间蛋质量差的情况下,可推荐卵子供体IVF。
卵子供体体外受精是非常昂贵的,花费高达25,000至30,000美元 每个鸡蛋检索周期 。然而,它具有极好的成功率,优于传统的IVF,即使对于预后最佳的夫妇也是如此。
“援助生殖技术协会(SART)2015年报告的初步数据显示,当年报告的近6000个周期的活产率为50.4%,”Edelstein博士说。
也就是说,50%不是百分之百。
埃德尔斯坦博士解释说,“即使有这么好的成功率,四分之一的女性也会连续两次失败,八分之一的人会有三次失败。一般来说,在两三次失败之后,重复或对收件人进行更多测试可能是有意义的。“
测试可能包括重复或进一步的激素血液工作(尤其是检查甲状腺和催乳素水平)和子宫评估,如盐水性子宫超声检查或宫腔镜检查。
“有一些初步的证据表明子宫内膜的特殊活检称为子宫内膜容受性检测(ERA),可以识别可能在子宫接受程度较低的情况下转移胚胎的患者,并调整转移当天的时间。帮助,“埃德尔斯坦博士说。 “有时对子宫腔内层进行活组织检查可以确定可以治疗的慢性感染(子宫内膜炎)。”
然而,测试并不总能为治疗失败的原因提供答案。
“不幸的是,在许多情况下,没有理由可以确定重复性失败,最好的选择是另一次胚胎移植 - 许多患者确实在第四次或第五次转移周期中受孕。”
当卵子供体IVF失败时,妊娠代孕是下一步吗?不必要。
关于IVF卵子供体衰竭后的代孕,Edelstein博士说:“这显然是一种昂贵而复杂的替代方案,涉及许多情感,财务,后勤和法律问题。大多数夫妇不会迅速转向这一选择,除非有确凿的证据证明预期母亲的子宫有一个主要的可识别问题,这是由于供体卵母细胞转移胚胎而导致重复失败的原因。
无论治疗如何,在失败的周期后会发生什么
无论您有什么治疗方法,您都可以期待医生与您讨论……
- 什么地方出了错:有时这只是再次尝试的问题。但是对于更复杂的治疗方法,如体外受精(IVF),确定事情发生的地方可能有助于提高下次成功的几率。
- 如果你再试一次,你成功的几率是多少:有时,它们和第一次一样好。有时,特别是在几个到几个周期之后,成功的几率在下一次尝试时会显着降低。
- 坚持使用相同治疗的任何可能的风险:例如,Clomid不应该使用超过六个周期。或者,另一个例子,重复IUI可能会耗尽你的情绪和财务储备。
- 如果有的话,可以推荐哪些额外的测试:有时它正在测试你以前有过的;有时它是新的东西。例如,遗传筛选,核型分析,生殖免疫学问题测试或更高级的子宫评估。
- 如果有的话,应该做出哪些改变:还应解释在添加这些更改时讨论其他风险,成本和成功率。
- 如果继续前进,下一步将会是什么.
在某些情况下,您可能想获得第二意见。
“患者需要对他们的医生以及他或她所关联的IVF诊所感到满意,”Edelstein博士说。 “他们应该能够回答所有问题,对正在执行的程序有充分的了解,并了解现实的成功率。”
“然而,经常有三个或四个不成功的周期 - 当一对夫妇可能怀疑这个过程是否能够发挥作用时,经常出现这一点,”埃德尔斯坦博士继续说道。 “这是可以理解的。”
“有时一对夫妇可能要求另一位医生提出第二意见。我个人对此请求没有任何问题并欢迎它。在大多数情况下,它验证了我们正在做的事情,有时它可以帮助我们学习可以帮助进行下一次IVF尝试的事情。只有通过医生和患者的开放和诚实,我们才能获得成功的最佳机会。“
来自DipHealth的一句话
应对失败的生育治疗周期并不容易。治疗失败会带来情感和经济损失。感到沮丧和悲伤是正常的。
也就是说,很少有人在第一次甚至第二次尝试时取得成功。请记住,一两个失败的周期并不意味着事情永远不会成功。您可能只需要更多时间或不同的治疗计划。
也就是说,如果达到这一点,不要害怕说“够了”。外面的人很容易说,“永不放弃。”但决定继续前进不是“放弃”。
选择不孕或寻求领养后的无子女生活可能是继续治疗的替代方案。在决定继续前,您不必尝试所有可用的治疗方法。
当您在生育治疗领域进行导航时,一定要寻求咨询专家,支持小组或您的朋友和家人的支持,特别是如果您最终离开但没有成功。你不需要单独做这件事,你不应该这样做。你拥有的支持越多越好。