支架何时用于冠状动脉疾病？

2007年首次报道的COURAGE试验对冠状动脉稳定性疾病（CAD）患者常规使用支架提出了强烈挑战。在该试验中，患有稳定CAD的患者随机接受单独的最佳药物治疗或最佳药物治疗。支架。研究表明 没有不同 在4。6年后两组之间的结果。

对COURAGE试验结果的抵抗力

COURAGE试验的结果应该让所有心脏病专家在使用支架和患者时重新评估。但是许多心脏病专家没有改变他们关于支架的做法。他们的理由是许多人认为用支架打开堵塞只是简单 必须 在预防心脏病发作和死亡方面比药物治疗更有效。因此，COURAGE的结果必定是错误的。他们认为，长期的后续行动可能会揭示真相。

但是在2015年11月，COURAGE的最终长期结果发布了。经过近12年的随访，支架仍未提供优于最佳药物治疗的益处。

COURAGE试验的详细信息

在COURAGE试验中，2,287名患有稳定CAD的患者（“稳定”CAD意味着未发生急性冠状动脉综合征）被随机分配接受单独的最佳药物治疗或最佳药物治疗以及支架。随后的心脏病发作和死亡的发生率列表。

两组之间的结果没有差异。然而，接受支架治疗的患者比仅接受药物治疗的患者更能控制其心绞痛症状，但心脏病发作和死亡的风险并未得到改善。

2015年的后续分析研究了两组之间的长期死亡率差异。平均11。9年后，没有显着差异。接受支架治疗的患者中有25％死亡，而仅接受药物治疗的患者中有24％死亡。

研究人员研究了许多患者亚组，看看是否某些亚组可能在支架方面做得更好。他们发现没有。

什么时候应该使用支架？

现在似乎很清楚，支架不应该用作稳定CAD中的一线治疗以预防心脏病发作，因为在这种情况下支架不能比最佳药物治疗更有效地预防心脏病发作。事实上，有一个真正的问题是，有多少支架对治疗稳定性心绞痛有用。

尽管采用了最佳的药物治疗，但只有在仍然发生明显心绞痛的情况下，才能在稳定的CAD中使用支架。

如何解释COURAGE结果？

COURAGE试验的结果与CAD的新思维以及心脏病发作的方式相一致。心脏病发作不是由逐渐生长以阻塞动脉的稳定斑块引起的。相反，它们是由部分破裂的斑块引起的，从而导致动脉内突然形成血凝块，然后 突然 阻塞动脉。破裂和凝血可能同样发生在斑块中，斑块仅阻塞10％的动脉，而阻塞80％的动脉。

支撑“显着”斑块将有助于缓解由阻塞本身引起的任何心绞痛。但是，显然，它不会降低急性心脏病发作的风险 - 特别是因为许多心脏病发作与心脏病学家传统上称之为“无关紧要”的斑块有关。

预防斑块的急性破裂，从而防止心脏病发作，看起来越来越像医疗问题，而不是“管道问题”。最好用药物和改变生活方式来治疗。 “稳定”冠状动脉斑块（使其不易破裂）需要积极控制胆固醇，血压和炎症。它还需要定期锻炼并且不太可能使凝血。积极的药物治疗将包括阿司匹林，他汀类药物，β受体阻滞剂和血压药物（必要时）。

如果您有稳定的CAD-无论是否需要支架来治疗您的心绞痛 - 真正预防心脏病发作，您将需要进行这种积极的药物治疗。您应该确定与您的心脏病专家讨论在您的情况下什么是最佳的药物治疗。