心包积液在癌症中的原因和重要性

心包积液是心包内的液体积聚，即心脏排列的组织层。心包积液可能发展缓慢（慢性心包积液）并且在约三分之二的人中引起的症状很少，但相反，如果它迅速发展（急性心包积液），它通常会导致危及生命的症状并且是医疗紧急情况。当足够的液体积聚在该区域并严重限制心脏运动时，这种情况称为心脏压塞。

心包积液可能由于多种原因而发生（其中一些如下所列），但在肺癌患者中非常普遍。它们发生在多达21％的癌症患者中，有时是癌症存在的首发症状。在癌症的情况下，它们通常与预后不良有关，但迅速的识别和诊断为姑息治疗提供了机会。由于及时的诊断和管理，过去几十年的死亡率大幅下降。

症状

如果你的心包积液很小并且发展缓慢，你可能只知道它的存在是由于X射线或CT扫描的发现。相反，如果心包积液很大，或者如果它迅速发展，可能会导致以下症状：

• 呼吸短促（特别是躺着）
• 头晕
• 胸痛
• 心率加快（因为心脏被限制并且无法有力地击打，心率增加以保持相同的血液流向组织）

不幸的是，心包积液的症状可以模仿经常导致这些渗出（例如肺癌）的病症，从而延迟诊断。

原因

心包积液的原因很多。其中一些包括：

• 感染
• 自身免疫疾病（如类风湿性关节炎）
• 癌症（包括从身体其他部位扩散到心包的癌症和从心包开始的癌症）
• 肾功能衰竭
• 炎症（包括心包炎）
• 胸部手术
• 心脏病
• 药物

一些可能导致心包积液的药物包括：

• 化疗药物阿霉素（多柔比星）和Cytoxan（环磷酰胺）
• 结核病药物异烟肼
• 癫痫药物Dilantin（苯妥英）
• 药物Rogaine（米诺地尔）用于男性型秃发和高血压

癌症的心包积液

任何类型的癌症都可能发生心包积液，但最常见的包括肺癌，乳腺癌和淋巴瘤。对于肺癌，心包积液是非常常见的，大约一半的人接受肺癌放射治疗，进行一定程度的输注。辅助化疗似乎会增加这种风险。

大约50％的患有心包积液的癌症患者，心包积液就是心包积液 第一个标志 并导致癌症的诊断。

诊断

心包积液的诊断始于仔细的病史和体格检查，并伴有癌症患者的高度怀疑指数。

实验室测试

实验室检查不能诊断心包积液，但可能有助于发现一些潜在的原因。

成像

通常，单独的成像测试不能诊断心包积液，但可能表明存在一个。在胸部X光检查中，放射科医生可能会看到被称为“水瓶标志”的心脏阴影增大。还可以看到心包脂肪条纹。有时会进行CT和MRI检查，并且在确定心脏前侧发现的心包积液时，或者当存在液体袋（定位的积液）时，可能有助于超声心动图。

超声心动图

超声心动图或心脏超声是诊断心包积液的选择的测试，并且可以使用该测试的若干变体。

治疗

心包积液的治疗是双重的。首先，需要治疗心包积液，如果它压迫心脏，通常会出现。其次，需要解决心包积液的原因。

治疗的根本原因

感染时，需要使用抗生素或抗病毒药物。有了炎症，可以使用抗炎药物或类固醇。如果积液是由于药物引起的，通常会停用药物，并在可能的情况下使用替代药物。对于癌症，癌症的管理将根据癌症的程度而变化（见下文）。

治疗专门针对积液

解决心包积液的治疗方法可能包括：

• 心包穿刺术（在心包穿刺术中，将针插入心包囊（通常采用超声引导），并取出液体
• 插入分流器（从心包积液进入腹部以持续排出液体）
• 气囊心包切开术
• 通过胸腔镜或开放手术进行心包切除术（去除心包）

如果积液很大或有症状，可以进行称为视频辅助胸腔镜（VATS）心包切除术的手术。对于由于良性原因（例如感染）而出现心包积液的人，这种手术的预后良好。鉴于癌症患者心包积液发展的原因，无论选择何种治疗，预后都相当差。

治疗癌症

治疗方法取决于癌症的广泛程度。在某些情况下，化疗和放射治疗减少了心包积液，以便以后手术成功。然而，大多数时候，心包积液与癌症转移的其他区域相关，并且治疗是姑息治疗：出于舒适原因而做，但不是为了治愈癌症。

预测

心包积液的预后很大程度上取决于病因。对于可以控制的感染，炎性疾病或肾脏疾病，预后可能非常好。

对于肺癌，心包积液的发展是一个不良的预后信号，即使是非常小的积液。

三分之一的癌症转移到心包的人将死于心包填塞。

来自DipHealth的一句话

心包积液可能是轻度和暂时性的，例如一些病毒感染等病症，但对于患有癌症的人来说可能是严重的并且预后不良。也就是说，有许多方法可用于解决积液，以便在及时诊断时改善症状并预防并发症。