转移性HER2阳性乳腺癌：治疗和应对

如果您被诊断出患有转移性HER2阳性乳腺癌，那么您发现的大部分信息可能与早期癌症或4期乳腺癌有关。治疗将取决于您的肿瘤是否也是雌激素受体阳性，您过去接受的治疗，如果您之前是HER2阳性，等等。对于过去用赫赛汀治疗的患者，可以使用Perjeta或TDM1。重要的是要注意，当乳腺癌转移时，受体状态可能会发生变化，如果先前为阳性，可能会变为HER2阴性，反之亦然。让我们来看看第4阶段HER2阳性癌症的治疗方法，包括可用于转移到骨骼，大脑或肺部的治疗方法。

转移性HER2阳性乳腺癌

您可能已经了解到，当您第一次被诊断患有该疾病时，您患有第4阶段（转移性）乳腺癌，但更常见的是，远处转移是由于肿瘤复发而发生的，该肿瘤最初是早期肿瘤早期。因此，诊断通常会带来震撼，并且可能会让人感到压力。

当乳腺癌扩散时，预后不仅不那么好，而且再次接受治疗的想法可能让你感到沮丧。虽然第4阶段HER2阳性乳腺癌不可治愈，但它是可治疗的，并且针对HER2设计的治疗继续扩大和改善。与化疗药物相比，这些治疗通常具有更少的副作用。

大约五分之一的乳腺癌是HER2阳性乳腺癌。这意味着一些乳腺癌具有过量产生HER2蛋白的HER2基因。生长因子与乳腺癌细胞上的这些受体蛋白结合，导致这些肿瘤的生长特征。通常，HER2乳腺肿瘤是侵袭性且快速生长的肿瘤。

直到1998年，当Herceptin被批准时，HER2阳性肿瘤的预后较差，特别是那些同时患有雌激素和孕激素受体阴性肿瘤的患者。从那时起，已经开发了其他针对HER2的靶向药物，即使一种药物，甚至两种药物失效，也留下了选择。

受体状态可以改变

很多人都惊讶地发现癌症的受体状态在复发后发生了变化。如果您在被诊断患有早期乳腺癌时患有雌激素受体阳性肿瘤，则复发可能是雌激素受体阴性（反之亦然）。同样，如果您早期患有HER2 / neu阳性肿瘤，现在可能是阴性，反之亦然。

这就是为什么如果您的疾病远处复发，活检和重新检查受体状态如此重要。

综合管理

转移性乳腺癌的一般管理往往令那些在过去患有早期乳腺癌后远处复发的人感到惊讶。对于早期乳腺癌，治疗通常是积极的，包括手术，化疗，靶向治疗和/或放射，并且目标是尽可能防止复发。

对于第4阶段的乳腺癌，治疗方法通常是不同的，并且许多人想知道为什么这种方法不是更具攻击性（并因此而感到焦虑）。转移性乳腺癌的目标通常是使用 最小 控制疾病所需的治疗量。在大多数情况下，非常积极的治疗4期乳腺癌并不能提高生存率 不 增加副作用。这意味着通常一次只使用一种治疗方法（如果它减缓癌症的生长），而不是与早期疾病相结合的几种方式。

治疗

转移性乳腺癌的一线治疗在很大程度上取决于受体状态，如果是复发，则应检测您的雌激素和孕激素受体状态以及HER2 / neu状态（因为如上所述，这可能会改变）。

如果你的肿瘤都是雌激素受体阳性 和 HER2阳性，初始治疗可包括激素疗法，HER2靶向疗法或两者。这一决定还取决于您在复发前接受治疗的药物（如果您的癌症是远处复发而不是诊断时为第4阶段的肿瘤）。化疗也可以使用4-6个月（通常是紫杉烷，如紫杉醇）。据认为，尽快给予HER2阳性转移性乳腺癌最积极的治疗可以提高生存率。

如果您以前没有接受HER2靶向药物治疗，通常用赫赛汀（曲妥珠单抗）或Perjeta（帕妥珠单抗）治疗。对于先前已经用赫赛汀治疗的患者，可以使用另一种HER2靶向药物，例如Perjeta（帕妥珠单抗）。即使在以前使用两种HER2靶向药物方面取得进展的人群中，使用曲妥珠单抗使用曲妥素（TDM1）治疗的总体生存率也高于肿瘤学家在2017年的研究中选择的其他可用方案（包括几种化疗药物）。 柳叶刀肿瘤学.

如果癌症在Herceptin上或在停药后12个月内进展，T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）是首选的二线药物。

三线选项将根据之前的治疗方法而有所不同。对于尚未接受T-DM1治疗的患者，这是一种选择。 Perjeta也可用于那些尚未与赫赛汀联合使用的人。对于那些接受过Perjeta和T-DM1治疗但仍有进展的患者，选择包括希罗达（卡培他滨）和靶向治疗Tykerb（拉帕替尼）的组合，对雌激素受体阳性肿瘤患者的激素治疗，以及其他化疗方案。与HER2靶向药物联合使用。

诊断时转移的肿瘤

大多数患有转移性HER2阳性乳腺癌的人发生转移复发（大多数患者以前患有早期乳腺癌）。当乳腺癌在诊断时转移时，通常不进行手术，因为它不能提高存活率。也就是说，当乳腺肿瘤引起症状（如果是疼痛，出血，引流或被感染）时，可考虑进行姑息性乳房切除术。在2018年的一项研究中，发现姑息性乳房切除术可以改善某些人的生活质量。

转移特异性治疗

乳腺癌转移（扩散）到任何部位的一般治疗通常用激素药物，HER2阳性靶向治疗或化疗治疗。这对某些人来说可能会让人感到困惑。例如，为什么肺部癌细胞会接受激素治疗？

重要的是要注意，当乳腺癌扩散到其他器官，如骨骼，脑，肝脏和肺部时，乳腺癌细胞就会扩散到这些器官中。

也可以使用“转移特异性”的治疗。这些是专门针对转移区域的治疗，例如骨转移。 HER2 / neu阳性乳腺癌患者的肝脏和脑转移更常见于HER2阴性患者。

骨转移

患有乳腺癌的骨转移非常常见，约70％的转移性疾病患者被发现。除了针对乳腺癌本身的全身治疗选择之外，骨转移的转移特异性治疗可以减轻疼痛并且还提高存活率，并且骨转移具有比其他转移性疾病部位更好的预后。值得注意的是，骨转移的并发症，例如骨折，变得特别重要，因为许多乳腺癌治疗可导致骨质流失。

选项包括：

• 包括双膦酸盐在内的骨修饰剂，例如Zometa（唑来膦酸）可以减少诸如骨折的并发症，并且还具有强烈的抗肿瘤作用。 Xgeva（denosumab）是另一种似乎也具有抗癌特性的选择。
• 放射治疗可以减轻疼痛，并可以降低病理性骨折的风险（骨折区域发生的骨折已经被肿瘤削弱）。
• 放射性药物可以帮助那些患有广泛骨转移的人。通过这种处理，附着在另一种化学物质上的辐射粒子被注入血液中，并被带到全身的骨骼中。

转移的类型

肝转移

来自乳腺癌的肝转移是第二常见的转移部位，并且在HER2阳性肿瘤患者中更常发生。除了癌症的其他治疗之外，通常还使用放射疗法。可以使用其他治疗，例如栓塞。在该治疗中，注射导致动脉阻塞肝脏，从而供应包含肿瘤的区域，导致组织死亡。

如果只有少数转移部位（寡聚转移酶），手术切除或立体定向放射治疗（SBRT）可以提高生存率。 SBRT与传统放射疗法的不同之处在于，将非常高剂量的放射剂递送到肿瘤的精确区域，目的是根除转移。

经常需要肝转移引起腹水（腹部肿胀）和腹腔穿刺（通过长细针去除腹部的液体）以减轻不适。瘙痒也很常见于肝转移，瘙痒的治疗可以改善生活质量。

脑转移

虽然来自乳腺癌的转移通常被视为一般转移性乳腺癌治疗的一部分，但脑转移可以提出独特的挑战。血脑屏障是紧密编织毛细血管的集合，可防止许多毒素和药物（包括许多化疗药物）进入大脑。值得庆幸的是，一些药物能够越过障碍。

2017年文献回顾发现赫赛汀（曲妥珠单抗）明显改善HER2阳性乳腺癌伴脑转移患者的生存率。曲妥珠单抗（TE-MS1）和Perjeta（帕妥珠单抗）也很有前景。相比之下，Tykerb（拉帕替尼）似乎对脑转移几乎没有影响（截至2017年的研究）并具有高毒性。然而，当拉帕替尼与化疗联合使用时，反应率更好。

肺转移

来自乳腺癌的肺转移主要通过治疗乳腺癌的一般措施来治疗，例如激素疗法，HER2靶向药物和化学疗法，而不是任何特定的治疗。当仅存在少数转移时，可以考虑用手术或SBRT治疗这些转移，但是研究尚未显示出这种实践的存活率增加。

其他遥远的转移

乳腺癌也可以扩散到身体的许多其他远端区域，包括皮肤，肌肉，脂肪组织，骨髓和其他区域。大多数时候，这些远处转移瘤用转移性HER2阳性癌症的一般治疗进行治疗，但是当发生分离的转移时，可以考虑诸如手术或放射治疗的选择。

应对

无论类型或分子特征如何，应对转移性乳腺癌都是一项挑战。如果您已经接受了早期疾病的治疗并且您的癌症复发，那么转移性癌症的一般方法一开始可能令人不安，因为目标通常是尽可能少地使用治疗来控制疾病，而不是积极治疗你可能患有早期乳腺癌。

“这需要一个村庄”的说法从来没有比在晚期癌症中更合适。有许多支持小组和在线乳腺癌社区可用，但大多数患有转移性乳腺癌的人更喜欢那些主要包括患有4期乳腺癌但不包括患有早期乳腺癌的人群。

对于爱人

如果您的亲人患有4期乳腺癌，请花一点时间熟悉那些不会对患有转移性乳腺癌的人说些什么。例如，许多人在接受治疗时会询问患有转移性乳腺癌的人。由于治疗通常会持续一生，这个问题听起来很痛苦。

来自DipHealth的一句话

转移性HER2阳性乳腺癌可以用激素疗法（对于那些也是雌激素受体阳性的人）和化学疗法进行治疗，但是使用HER2靶向疗法的选择在这种情况下增加了另一种形式。

HER2阳性肿瘤比HER2阴性肿瘤更可能扩散到脑和肝脏。当发生这些转移时，可以考虑一般治疗和转移特异性治疗。幸运的是，与许多药物不同，赫赛汀和帕妥珠单抗似乎穿过血脑屏障以有效治疗这些转移。