胰腺癌：诊断和分期

为了诊断胰腺癌，医生会查看几条信息。成像测试可包括特殊类型的腹部CT扫描，内窥镜超声，MRI或ERCP。血液检查可以查找黄疸的原因以及肿瘤标志物。关注风险因素和体检的病史非常重要。根据其他发现，可能需要也可能不需要活组织检查。诊断后，进行分期以确定最适合该疾病的治疗方法。

每个人都应该意识到胰腺癌的潜在警告信号和症状，以便他们尽早寻求医学评估。

实验室和测试

对可能的胰腺癌的评估通常始于仔细的病史和身体检查。您的医生会询问您可能存在的任何风险因素的问题，包括疾病的家族史，并会询问您的症状。然后，她将进行体检，观察您的皮肤和眼睛是否有黄疸证据;检查你的腹部是否有可能肿块或扩大肝脏，或任何腹水证据（腹部液体积聚），并检查你的记录，看看你是否体重减轻了。

胰腺癌的血液检查异常是相当非特异性的，但有时在与影像学检查结合时有助于诊断。测试可能包括：

• 肝功能检查有时会增加
• 全血细胞计数（CBC），特别是寻找血小板计数升高（血小板增多症）
• 胆红素测试。有不同类型的胆红素，根据测试的具体类型，医生可能会获得有关任何黄疸来源的线索。伴有阻塞性黄疸（由于胰腺肿瘤推动胆总管），共轭胆红素和总胆红素均有升高。

血糖通常会升高，因为大约80％的胰腺癌患者会患上胰岛素抵抗或糖尿病。大约一半的人在疾病的早期阶段血清淀粉酶和血清脂肪酶升高，但在晚期疾病中则较少。

肿瘤标志物

肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白质，可以通过血液检测进行检测。这些标记之一，癌胚抗原（CEA）在大约一半被诊断患有该疾病的人中升高，但在几种其他类型的病症中也升高。可以测试CA 19-9水平，但由于它们并不总是升高并且升高的水平也可以指示其他医学状况，这在 制造 诊断为胰腺癌。然而，该结果有助于确定是否可以通过外科手术切除胰腺肿瘤，以及用于治疗过程。

如何使用血液测试发现癌胚抗原？

神经内分泌肿瘤血液测试

某些血液检查也可能有助于诊断称为神经内分泌肿瘤的罕见类型的胰腺癌。与大多数由制造消化酶的细胞组成的胰腺肿瘤不同，这些肿瘤涉及内分泌细胞，其产生诸如胰岛素，胰高血糖素和生长抑素等激素。测量这些激素的水平，以及进行一些其他血液测试，可以有助于诊断这些肿瘤。

成像

成像测试通常是确认或驳斥胰腺中肿块存在的主要方法。选项可能包括：

CT扫描

计算机断层扫描（CT）使用X射线来创建身体区域的横截面，并且通常是诊断的主要部分。如果医生专门怀疑胰腺癌，通常建议使用称为多相螺旋CT扫描或胰腺协议CT扫描的特殊类型的CT扫描。

CT扫描对于表征肿瘤（确定其在胰腺中的大小和位置）以及寻找任何扩散到淋巴结或其他区域的证据都是有帮助的。在确定癌症是否已扩散到肠系膜上动脉（在选择治疗中很重要）时，CT可能比内窥镜超声更有效。

进行CT扫描时可以期待什么

内镜超声（EUS）

超声波使用声波来创建身体内部的图像。如果医生怀疑患有胰腺癌，通常不进行常规（经皮）超声检查，因为肠气可能使胰腺的可视化变得困难。但是在寻找其他腹部问题时可能会有所帮助。

内窥镜超声可以是进行诊断的有价值的过程。通过内窥镜检查，在其末端插入一个带有超声波探头的柔性管，通过嘴插入并向下穿入胃或小肠，以便可以从内部进行扫描。由于这些区域非常靠近胰腺，因此测试可以让医生很好地了解器官。

通过使用药物（清醒镇静），人们通常可以很好地耐受这种手术。该测试可能比CT更准确，用于评估肿瘤的大小和范围，但不能很好地发现肿瘤的任何远处扩散（转移）或确定肿瘤是否涉及血管。

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是一种涉及内窥镜检查和X射线检查以便可视化胆管的检查。 ERCP可能是发现胰腺癌的敏感试验，但在将疾病与其他问题（例如胰腺炎）区分开来方面并不准确。相对于上述测试，它也是一种更具侵入性的程序。

MRI

磁共振成像（MRI）使用磁铁而不是X射线来创建内部结构的图像。 MRI的使用频率低于胰腺癌的CT，但可以在某些情况下使用。与CT一样，有特殊类型的MRI，包括MR胰胆管造影（MRCP）。由于它没有像上述测试那样进行过研究，因此它主要用于根据其他研究诊断不明确的人，或者如果一个人对用于CT的对比染料过敏。

Octreoscan

如果怀疑胰腺的神经内分泌肿瘤，可以进行称为octreoscan或生长抑素受体闪烁扫描（SRC）的测试。在octreoscan中，将放射性蛋白质（称为示踪剂）注入静脉。如果存在神经内分泌肿瘤，示踪剂将与肿瘤中的细胞结合。几个小时后，进行扫描（闪烁扫描），检测正在发射的任何辐射（神经内分泌肿瘤会点亮，如果存在）。

PET扫描

PET扫描，通常与CT（PET / CT）结合，可能偶尔会进行，但胰腺癌的使用频率低于其他一些癌症。在该试验中，将少量放射性糖注入静脉中，并在糖有时间被细胞吸收后进行扫描。与正常细胞或瘢痕组织的区域相比，活跃生长的细胞（例如癌细胞）将“点亮”。

活检

组织样本（活组织检查）是 有时 需要确认诊断，以及观察肿瘤的分子特征。

细针穿刺活检（将细针穿过腹部皮肤并进入胰腺以提取组织样本的过程）通常使用超声或CT引导完成。有些人担心这种类型的活组织检查可以“播种”肿瘤，或者导致癌症沿着引入针头的线传播。目前尚不清楚播种的频率，但根据2017年的一项研究，内镜超声引导下细针穿刺引起的播种病例报告数量迅速增加。

由于活检主要是为了看看是否可以进行手术（唯一可以改善长期生存的治疗方法），这是一个值得与医生讨论的问题。

作为替代方法，可以使用腹腔镜检查，特别是如果肿瘤可以被移除（可切除）。在腹腔镜检查中，在腹部制作几个小切口并插入窄的器械以进行活组织检查。由于大约20％的时间，人们在手术已经开始治疗胰腺癌后发现无法手术的疾病，一些医生建议对任何接受手术的人进行这项检查（以避免不必要的大手术）。

鉴别诊断

有许多条件可能模仿胰腺癌的症状或导致血液检查和成像的类似发现。在做出诊断之前，医生会努力排除以下情况：

• 胆管狭窄，胆管异常狭窄。它可能是由胆结石或手术引起的，但也可能是由胰腺癌引起的。
• 急性或慢性胰腺炎，即胰腺炎症，可引起类似症状，但不会导致肿块。在诊断为胰腺癌时，大约每20人中就有1人出现急性胰腺炎。
• 胆管中的胆管结石可引起阻塞性黄疸的症状，并且通常可在超声波上看到。然而，像胆管狭窄一样，它们可能存在 随着 胰腺癌。
• 壶腹癌
• 胆囊癌可能与胰腺癌非常相似，但可能与CT或MRI相鉴别。
• 胆结石（胆石症）
• 胃或十二指肠溃疡
• 腹主动脉瘤
• 胰腺淋巴瘤
• 胃淋巴瘤
• 肝癌
• 胆管癌

分期

在决定是否可以手术切除癌症时，确定胰腺癌的阶段非常重要。如果分期不准确，可能会导致不必要的手术。分期还可以帮助估计疾病的预后。

TNM分期

医生使用称为TNM分期的系统来确定肿瘤的分期。这一开始可能非常混乱，但如果您知道这些字母的含义，则更容易理解。

Ť 代表肿瘤。基于肿瘤的大小以及肿瘤可能侵入的其他结构，给予肿瘤从T1到T4的数量。对于原发肿瘤：

• T1： 肿瘤局限于胰腺，小于2厘米。
• T2： 肿瘤局限于胰腺并超过2厘米。
• T3： 肿瘤延伸到胰腺外（到十二指肠，胆管或肠系膜静脉），但不涉及腹腔轴或肠系膜上动脉。
• T4： 肿瘤涉及腹腔动脉或肠系膜上动脉。

ñ 代表淋巴结。 N0意味着肿瘤没有扩散到任何淋巴结，这意味着没有区域淋巴结的参与。 N1意味着肿瘤已扩散到附近的淋巴结，这意味着区域淋巴结对癌症呈阳性。

中号 代表转移。如果肿瘤没有扩散，则将其描述为M0，意味着没有远处转移。如果它已经扩散到远处（胰腺外），它将被称为M1。

根据TNM，肿瘤的阶段在0到4之间。还有一些子阶段：

• 第0阶段： 阶段0也称为原位癌，是指尚未扩散到称为基底膜的癌症。这些肿瘤不是侵入性的（虽然是后续阶段）并且理论上应该是完全可治愈的。
• 阶段1： 阶段1（T1或T2，N0，M0）胰腺癌局限于胰腺并且直径小于4cm（约2英寸）。
• 第二阶段： 第2阶段肿瘤（T3，N0，M0或T1-3，N1，M0）延伸到胰腺外（不涉及腹腔轴或肠系膜上动脉）并且没有扩散到淋巴结，或仅限于胰腺但是 有 扩散到淋巴结。
• 第3阶段： 第3阶段肿瘤（T4，任何N，M0）延伸超出胰腺并涉及腹腔动脉或肠系膜上动脉。它们可能已经或可能没有扩散到淋巴结，但尚未扩散到身体的远端区域。
• 第四阶段： 第4阶段肿瘤（任何T，任何N，M1）可以是任何大小。虽然它们可能会或可能不会扩散到淋巴结，但它们已扩散到远处，如肝脏，腹膜（腹腔内的膜），骨骼或肺部。

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