如何诊断克罗恩病

疾病腸識-克隆氏症(完整版) (十一月 2024)

诊断克罗恩病可能需要时间和仔细考虑，原因有几个。这种形式的炎性肠病（IBD）具有与其他病症相似的症状，这可能使诊断成为问题。此外，区分克罗恩病和溃疡性结肠炎（反之亦然）也具有挑战性。

接受准确的克罗恩病诊断并立即开始治疗对于避免疾病进展的并发症非常重要。可能有几项测试用于帮助诊断克罗恩病并确定任何炎症的位置。

成像

结肠镜检查

结肠镜检查是一种允许在大肠（结肠）内部观察的测试。在该测试期间，医生可以在大肠内看到克罗恩病的特征。这可能包括斑块中可能出现的发炎区域或溃疡。结肠内壁的炎症可能看起来红肿，溃疡可能看起来像行或大片。在结肠的不同区域可以存在交替的患病组织和健康组织。

在结肠镜检查期间将采取小块组织（活组织检查），以便可以更密切地检查来自发炎区域和健康区域的细胞并在实验室中进行测试。这些活组织检查的结果可以帮助进行诊断。

结肠镜是一根细长的柔软管，末端带有摄像头和灯。这个工具通过肛门并进入大肠，以便仔细观察器官的内层并进行活组织检查。患者通过清除大肠粪便来准备这项测试。每位医生都会对如何做到这一点略有不同的指示，但在大多数情况下，它包括在测试前一天或晚上禁食，并使用强效泻药组合清除粪便。重要的是要严格遵循指示，以确保测试尽可能顺利，并且医生可以清楚，无障碍地观察结肠壁。

患者在结肠镜检查期间服用镇静剂，因此没有任何疼痛或不适。 IV将开始给予镇静药物。测试后将停止镇静，但由于使用的药物会引起痉挛，因此患者必须在测试后由朋友或亲戚送回家。

在结肠镜检查结束后，对患者进行一段时间的监测并给予指示以及对当天剩余时间的任何限制。大多数人可以在测试后的第二天返回他们的常规活动。

在某些情况下，完成测试的医生可能能够对测试期间发现的内容（如果有的话）提供一些见解，并且可能还会安排后续调查以更仔细地检查任何结果。如果诊断出克罗恩病，那么还需要制定治疗计划。

上内窥镜检查

上胃肠镜检查和肠镜检查是为了观察食道，胃和十二指肠内部而进行的检查。因为克罗恩病可以影响上消化道以及下消化道，所以该测试可以用于寻找这些器官中的任何疾病斑块。

一种称为光纤内窥镜的工具，其上有一个灯和一个摄像头，通过口腔向下穿过食道，胃，并进入小肠的第一部分。将进行活组织检查以更密切地观察组织并观察克罗恩病的任何迹象。

上内窥镜检查的准备包括在测试前禁食几个小时，以使胃没有任何食物。使用镇静进行测试以最小化不适，但是在测试期间患者是清醒的，以便能够响应指令。然而，这意味着患者在测试后需要有人带他们回家。

在手术过程中喉咙麻木，但在测试结束后效果应该很快消失。如果有任何结果要报告，医生可能会在测试后谈论它们，但可能还需要后续讨论后续步骤。

胶囊内窥镜检查

通过吞咽尺寸相同的相机来完成胶囊内窥镜检查。该测试的准备包括事先禁食数小时。吞下药丸后，患者将佩戴监测装置，该装置将捕获药丸在穿过小肠时从相机中发出的图像。相机将通过小肠拍摄照片，让医生们仔细观察衬里。

患者将在白天进行正常活动。相机将通过整个消化系统，并在排便期间通过肛门离开身体。没有必要从厕所取回相机，它可以冲洗。

为了获取图像，需要将用于捕获图像的设备返回到医生的办公室。可以进行后续预约，以讨论对照片的任何发现以及是否需要治疗。

腹部计算机断层扫描（CT）扫描

CT扫描是一种用于观察腹部组织和器官的X射线。该测试提供的图像提供了腹部的横截面视图，可以很好地观察消化道，包括小肠和大肠。

CT扫描仪是一台中间有圆形开口的机器。患者躺在桌子上，在测试过程中，桌子滑入扫描仪的开口。在测试期间，当机器旋转并拍摄图像时，必须保持静止。有时，技术人员还会指示在某些时间屏住呼吸几秒钟。

要求患者在测试前约四小时禁食，仅饮用水。在CT扫描期间给出对比度，这有助于器官的可视化。对比可以作为饮料，IV或灌肠剂给出。

对于口腔对比，给患者饮用含有钡剂的饮料，如果将其冷却并使用吸管，通常更容易做到。在测试期间，对比染料也将通过IV给出。最后，如果需要，可以给予含有钡的灌肠剂。所有这些类型的对比将有助于可视化消化器官和帮助医生做出诊断。

实验室和测试

血液测试

血液检查不会仅用于诊断克罗恩病，但可能有助于了解疾病如何影响身体。

可能订购的两项血液检查包括红细胞和白细胞计数。这些测试将全面描述任何失血和炎症引起的影响。其他血液检查，包括C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），用于测量体内炎症。

也可以进行肝功能检查，电解质组和维生素B12水平，因为虽然它们不能诊断，但它们可以提供IBD如何在消化系统外引起影响的线索。

凳子测试

粪便测试可用于寻找血液，也可以排除可能导致症状的其他潜在病症。这些测试不会仅用于诊断克罗恩病。凳子收集在家中或在实验室进行，其中将粪便放入无菌容器中并送去进行测试。

一些潜在的发现可能包括细菌，血液或寄生虫。细菌感染在IBD患者中并不罕见，因此可能需要排除一个或确认它。

鉴别诊断

克罗恩病的一些常见症状，如腹痛和腹泻，可能是由其他疾病引起的，因此在诊断IBD之前排除它们很重要。

细菌性结肠炎。 结肠炎是结肠炎，也可能是由细菌感染引起的大肠杆菌.
艰难梭菌（Clostridium difficile） C. diff ）感染。 细菌感染 C. diff 可能引起腹泻和疼痛的症状，这就是为什么可能需要排除粪便测试。
缺血性结肠炎。 这种类型的结肠炎是由于缺乏进入结肠的血液而引起的，需要立即治疗以防止并发症。
显微镜结肠炎。 在持续腹泻的情况下，可能需要排除这种类型的结肠炎。
寄生虫感染。 消化系统中的寄生虫也可能导致粪便中的疼痛和血液，并且这些感染可能被认为是那些前往世界上更常见的地区的人。
溃疡性结肠炎。 溃疡性结肠炎和克罗恩病都是IBD的形式，但治疗可能不同，这就是为什么要区分这两种疾病。
病毒感染。 病毒性胃肠炎引起的疼痛，呕吐和腹泻（“胃病”）通常会在几天内消退。