口腔癌的诊断

根据口腔癌基金会的统计，美国每天约有132人被诊断患有口腔癌。也许一个人接受常规医生，牙科或自我口腔检查，发现可疑的东西，或者可能是一种症状，如不愈合的疼痛或持续的咽喉疼痛，引起关注。无论如何，口腔癌的诊断过程始于访问耳鼻喉科（ENT）医生，该医生通常进行头颈部检查，内窥镜检查，活组织检查和影像学检查以确认和确定口腔癌的传播。癌症。

自我检查

虽然没有针对口腔癌的官方筛查测试，但许多专家和专业团体，如美国口腔颌面外科医师协会，建议定期进行口腔自我检查。

自我检查的目的是在口腔癌传播之前及早发现，并且变得更难治疗和治疗。

以下是您可以执行自检的步骤。当然，如果你发现任何可疑的东西，比如容易出血的异常肿块或疼痛，一定要打电话并及时预约耳鼻喉科医生。

• 步骤1：看着一盏明亮的镜子，去掉任何假牙。
• 第2步：检查您的面部和颈部，包括下颌下方，以检查任何凸起，肿块，生长，疼痛或一侧隔离的肤色变化。用手指垫按压颈部两侧和前部，寻找肿块，淋巴结肿大和压痛。
• 第3步： 将下唇向下拉，然后将上唇向上拉，以检查唇部和牙龈前部的疮或颜色变化。用拇指和食指轻轻按压上下唇和牙龈，检查是否有肿块或纹理变化。
• 第4步： 拉出每个脸颊（这样你可以看到内表面）并寻找癌前病变，即红色斑块（称为红斑病）和白斑（称为白斑）。用拇指和食指握住支票的两侧，并按压周围的任何生长或触痛区域。
• 第5步： 将头向后倾斜，张开嘴检查并按压任何肿块。仔细查看区域中的颜色是否不同。

• 第6步： 拔出舌头检查所有表面，寻找肿块或颜色变化。按下你的舌头，包括它下面的嘴巴的地板，以感觉任何肿胀或纹理变化。

体检

头部和颈部检查可以由常规医疗护理访问期间的耳鼻喉科医生或家庭医生或牙医进行。在头部和颈部检查期间，您的医生或牙医将使用光口镜检查您的嘴内部，以便最佳地显示所有表面。此外，他会在你的嘴里（戴着手套的手指）感觉任何肿块或肿胀或压痛的区域。医生也会按压你的脖子，看看是否有任何肿大的淋巴结，这可能是口腔癌（如果存在）已经开始扩散的迹象。

程序

在评估口腔癌的可能病例的过程中可以使用两种类型的程序 - 一种，内窥镜检查，其可以仅在某些情况下使用，另一种是活检，这是正式诊断所需的。

内镜

除了头部和颈部检查外，耳鼻喉科医生还可以进行内窥镜检查以更好地检查您的喉咙。在内窥镜检查期间，耳鼻喉科医生会将一个薄而灵活的器械放入口中并将其滑入喉咙。这种称为内窥镜的仪器在其尖端上有一个摄像头和灯，因此，可以看到难以看见的区域。

有时需要更广泛的内窥镜检查程序，称为内窥镜检查。内窥镜检查需要使用几种类型的窥镜来显现口腔，喉咙，声音盒，鼻子，甚至食道和/或气管的所有部分。由于该手术的复杂性，通常在手术室的全身麻醉下进行。

活检

为了确认口腔癌的诊断，耳鼻喉科医生必须进行相关区域的活组织检查（组织样本）。然后由称为病理学家的医生在显微镜下分析组织样品。如果病理学家得出癌细胞存在的结论，将检测活检组织中是否存在人乳头瘤病毒（HPV）。

除了HPV测试（其对于分期癌症（确定疾病的程度）和确定最佳治疗过程是重要的）之外，可以进行颈部中的一个或多个淋巴结的细针抽吸（FNA）活组织检查。

在FNA期间，医生将连接到称为注射器的透明管的细针插入淋巴结中。然后，他将从可疑区域吸出或吸出细胞。然后在显微镜下仔细检查这些细胞。

成像

在确诊口腔癌后，在成像测试的帮助下确定癌症的阶段，例如：

• 计算机断层扫描（CT）扫描： 使用旋转机器，CT扫描可以提供比常规X射线更详细的身体器官和组织图像。通过CT扫描，您的医生可以查看癌症头部和颈部区域的位置，以及癌症是否已经长入附近的组织，淋巴结或远端器官，如肺部。
• 磁共振成像（MRI）： MRI扫描使用无线电波和磁场（不是辐射）来提供身体的详细图像。与CT扫描相比，MRI可能对评估舌癌和头颈部浅表肿瘤更有用。
• 正电子发射断层扫描（PET）扫描： 在PET扫描期间，放射性示踪剂附着在糖上并注入血液中。然后，当你静止躺在PET扫描床上时，一个特殊的相机会拍摄你全身的照片。由于癌细胞比健康细胞更快地代谢糖，癌症传播的区域将从高放射性“点亮”。 PET扫描可以与CT扫描（称为PET / CT）组合。

分期

确定口腔癌的阶段对于确定一个人的治疗计划和预测其结果（称为预后）至关重要。

HPV状态

如果癌症位于口咽部（喉咙的后部和中部区域，包括舌根和扁桃体），分期过程的第一步是确定癌症是HPV阳性还是阴性。 HPV阳性口咽癌意味着肿瘤产生过多的蛋白质p16拷贝（称为过表达）。 HPV阴性口咽癌意味着肿瘤不会过度表达p16。总体而言，HPV阳性口咽癌的预后优于HPV阴性口咽癌。

一旦确定了癌症的HPV状态（如果其位于口咽内），则基于美国癌症联合委员会（AJCC）TNM系统来获取癌症的阶段。

AJCC系统使用三个主要参数：

• 肿瘤（T）：描述癌症的大小以及它扩散到哪些组织（如果有的话）
• 淋巴结（N）：描述癌症是否已扩散到任何附近的淋巴结
• 转移（M）：描述癌症是否已扩散到体内的远端器官，如肺部

为了定义癌症的阶段，在TNM（T 0-4，N 0-3，M 0-1）之后放置数字。数字越高表明癌症越发晚。例如，名称T1表示癌症大小为2厘米或更小。 T2意味着癌症大于2厘米但小于4厘米。

然后使用标准图表将字母/数字代码翻译成整个阶段（I，II，III，IV）。例如，T1N0M0癌症，即癌症小于2厘米并且尚未扩散到淋巴结或远处器官，是AJCC I期癌症。

病理与临床分期

值得注意的是，AJCC系统使用两个分期系统，即病理学（也称为手术阶段）和临床阶段。

在手术期间确定病理，因为检查手术切除的癌组织。只有接受手术的患者（大多数）接受病理分期。所有患者都经历临床阶段，这是基于身体检查，内窥镜检查，活组织检查和影像学检查的结果。

虽然对于HPV阳性口咽肿瘤存在单独的病理和临床TNM分期分组系统（字母/数字代码），但HPV阴性口咽癌或口腔癌（包括嘴唇，脸颊，牙龈，前三分之二的舌头，地板和嘴巴的顶部）。

以下总结了HPV阳性口咽癌的病理分期，以及HPV阴性口咽癌和口腔癌的分期。

HPV阳性分期

• 阶段1： 癌症是4厘米或更小，可能扩散到一个或多个淋巴结（但不超过4个）
• 第二阶段： 肿瘤为4厘米或更小，但已扩散至5个或更多淋巴结。或者，肿瘤大于4厘米，已扩展到会厌的舌面，或侵入局部结构，如喉部（容纳声带的器官），但仅扩散到最多四个淋巴结（如果有的话）
• 第3阶段： 肿瘤为4厘米或更大，已扩展到会厌的舌面，或已侵入喉部等局部结构并扩散至五个或更多淋巴结
• 第四阶段： 癌症已扩散到远处的器官，如肺部或骨骼。

HPV阴性分期

• 阶段1：癌症是2厘米或更小，并保持在口腔或喉咙内;它没有扩散到任何淋巴结。
• 第二阶段： 癌症的大小在2到4厘米之间，但没有扩散到附近的淋巴结。
• 第3阶段： 癌症大于4厘米但不扩散到任何淋巴结，或癌症具有任何大小但已扩散到癌症同一侧的一个淋巴结（淋巴结为3厘米或更小）。
• 第四阶段：肿瘤是中度晚期的局部疾病（癌症已侵入局部结构，如喉头）或非常晚期（癌症已进一步侵入颅底等结构），无论其是否已扩散至零，一个或多个淋巴节点或肿瘤具有任何大小，并已扩散到一个或多个淋巴结（大于3厘米）;没有结外伸展（ENE）的证据，因此没有深部肌肉或皮肤侵犯。结外延伸或转移性癌症的存在，意味着癌症已扩散到远端器官，如肺，也是IV期。

口腔癌

• 阶段1：癌症为2厘米或更小，其侵入深度为5毫米或更小;它没有扩散到任何淋巴结。
• 第二阶段： 癌症为2厘米或更小，其侵入深度在5到10厘米之间，或者癌症的大小在2到4厘米之间，侵入深度为10毫米或更小;它没有扩散到附近的淋巴结。
• 第3阶段： 癌症要么大于4厘米，要么具有大于10毫米的侵袭深度，并且已经扩散到癌症的同一侧没有淋巴结或一个淋巴结。或者，癌症小于4厘米，侵入深度小于10毫米，并且在癌症的同一侧扩散到3厘米或更小的淋巴结，没有结外癌延长。
• 第四阶段：肿瘤被认为是中度或非常晚期（癌症已侵入局部结构），无论其是否已扩散至零个，一个或多个淋巴结。或者，肿瘤可具有任何大小，并且癌症已扩散至至少一个3厘米或更小的淋巴结，其具有结外癌延伸或大于3厘米而没有结外癌延伸。在大于3厘米的淋巴结中存在大于6cm的淋巴结，结外癌延伸，或远处的转移性癌症（癌症扩散到远处器官，例如肺）也是第4阶段。

鉴别诊断

当涉及到口腔内衬内异常出现的斑点，溃疡或病变时，有许多可能的诊断。这些诊断范围从常见的口疮（称为口疮性溃疡）到柯萨奇病或单纯疱疹病毒感染，以及自身免疫问题（例如，白塞病或红斑狼疮）。

在某些情况下，医生可以仅根据病史和体格检查进行诊断。例如，一个没有口腔癌危险因素和经典出现口腔溃疡的人可能会被医生建议尝试支持治疗，例如在溃疡疮上涂抹Orabase（苯佐卡因）以缓解疼痛，并返回诊所如果疼痛在一两周内没有愈合。

如果医生无法通过病史和体检确定诊断，或者是否有任何可疑的癌症（如口腔出血或持续性疮），组织样本对于确保准确诊断至关重要。与口腔癌或癌症前期非常相似的良性病变也可能需要进行活组织检查以确认。其中一些病变包括：

• 汞合金纹身
• Fordyce斑点
• 粘液囊肿

与口腔病变一样，可以仅根据病史和外观诊断出一些舌头异常。例如，地理舌头和裂隙舌头是常见的舌头状况并且不需要治疗。

其他舌头状况可能需要更多测试，如血液测试或活组织检查，以确认诊断。例如，萎缩性舌炎，其中舌头柔软并且在红色或粉红色背景上看起来光滑和有光泽，与维生素B12缺乏相关，其可以通过单次血液测试来诊断。

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• 美国癌症协会。 （2018）。口腔和口咽癌的测试。 www.cancer.org/cancer/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html。
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