肺不张（肺萎缩）的原因及治疗

肺不张是一个医学术语，用于描述肺的完全或部分塌陷。它有时被称为“塌陷的肺”，尽管该术语也可以应用于称为气胸的病症。

当肺不张时，新鲜空气无法到达肺部的微小结构，称为肺泡，在那里交换氧气和二氧化碳。这导致降低的氧水平被输送到身体的器官和组织（缺氧）。

肺不张可能是急性的，在几分钟内突然发生，或者是慢性的，在几天到几周的时间内发展。肺不张有四个主要原因，其反过来可能是由许多不同的医学病症引起的，从肺癌到扩大的心脏。

症状

如果肺不张发展缓慢或仅涉及肺的一小部分，肺不张通常几乎没有症状。相反，如果病情迅速发展或影响更大部分的休克，症状可能是戏剧性的，甚至会导致休克。肺不张通常单侧发生，意味着肺部或另一肺部。

常见症状包括：

• 呼吸急促（呼吸困难）
• 喘息
• 快速浅呼吸
• 持续的，黑客咳嗽
• 急性胸痛，深呼吸恶化，通常在胸部的一侧

随着病情的发展，随着血液中的氧饱和度水平开始下降，症状会变得更加严重。这可能导致血压突然严重下降，心率加快（心动过速）和休克。

何时寻求紧急护理

如果呼吸困难伴有严重的胸痛，心率加快，呼吸急促，皮肤湿冷，头晕或发绀（皮肤呈蓝色，尤其是嘴唇，胸部和舌头），请致电911或寻求紧急护理。

原因

肺不张有四个主要原因：通气不足，气道阻塞，气道压迫和粘连。了解这些机制可以更容易理解可能导致这种情况的一些常见疾病。

通气不足

在手术过程中，通常会出现通气不足或呼吸异常缓慢的情况，特别是在全身麻醉时，或将人放在呼吸器上时。浅呼吸的行为可以防止空气进入肺泡，导致气囊放气和塌陷。低通气是导致肺不张的最常见原因，特别是在胸部手术后。

气道阻塞

当某些东西阻塞肺部内的通道（如粘液塞或异物）或肺部外部（如压迫气道并导致阻塞的肿瘤）时，可能会导致气道阻塞。细支气管肺泡癌是一种癌症（现在更名为肺腺癌的亚型），已知会导致肺泡和相关通道的肿瘤。

气道压缩

气道的压缩通常是由肺周围空间（胸腔积液）积聚的液体引起的。它也可能是心脏扩大，动脉瘤，肿瘤，淋巴结肿大或腹腔积液（腹水）的结果。

粘连

粘连是组织开始粘在一起的异常情况。通常，内部组织和器官具有光滑的表面，因此当身体移动时它们可以容易地移动。

其他因素

导致肺不张的其他因素包括肥胖，吸烟，长时间卧床休息/不动，肋骨骨折（可导致呼吸较浅），麻醉剂或镇静剂（可减缓呼吸）和新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。

诊断

如果您的医生怀疑您患有肺不张，他或她将通过敲击（敲击）胸部来听取讲话声音来进行体检。如果部分或完全肺塌陷，呼吸声可能是安静的或明显不存在。

在此之后，医生将下令进行一系列调查，其中可能包括：

• 胸部X光片，可能表明气管和心脏已经移位
• 计算机断层扫描（CT扫描）寻找阻塞的视觉证据
• 磁共振成像（MRI），利用磁波产生图像
• 支气管镜检查，一种灵活的范围插入气管中以观察肺部，这可能会导致气道中的肿瘤或异物导致塌陷
• 血气（血氧饱和度）来评估缺氧水平
• 正电子发射断层扫描（PET扫描），可以发现癌症可能发生的过度活跃的细胞代谢

治疗

肺不张的治疗取决于根本原因，目的是将肺重新扩张至其正常大小。方法可以变化。如果肿瘤是塌陷的原因，可能涉及手术。

在感染或肿瘤被积极治疗时发现的肺不张程度很小，医生可以简单地观察肺不张的区域，看它是否通过适当的治疗潜在问题来解决。在这种情况下，呼吸练习，胸部打击乐或体位引流可能有助于加速改善并缓解一些症状。

对于胸腔积液，可能需要引流胸膜腔。对于内部障碍物，可以使用支气管镜检查来去除异物，而支气管扩张药物可以帮助打开气道通道。在大多数情况下，需要结合治疗方法。

当症状明显时，可以使用呼气末正压（PEEP）。这是一种治疗，其中通过气管导管给予氧气混合物，防止肺在呼气期间完全塌陷。如果症状严重，可能需要插管和通气（将人放在呼吸器上），直到基础状况完全得到控制。

当肺不张是慢性的时，通常很难让肺部重新扩张。可以指示去除肺的受损部分（通过肺叶切除术或节段切除术）。

并发症

当细菌被困在塌陷区域时可能会导致并发症。这可能导致感染的发展，包括肺炎和败血症。支气管扩张，气道异常扩张导致肺部积液，有时也会发生。当大部分肺受这些东西影响时，可能导致呼吸衰竭。

预防

胸部手术仍然是肺不张的主要原因。为防止手术后发生，医生通常建议您先停止吸烟。

手术后，您应该做四件事以确保您的肺部充分膨胀：

• 使用激励性肺活量计，一种简单的医疗设备，以保持肺部健康。它是防止肺不张的最常用设备。
• 进行深呼吸练习，重点是长时间吸气和控制呼气。如果呼吸特别不舒服，也可以开处方止痛药。
• 努力咳嗽以清除肺部的粘液或痰液。
• 改变你的位置，坐下或移动，就像医生允许的那样。

手术后如何预防和治疗肺不张