13阿尔茨海默氏症和其他痴呆症的伦理困境

由于阿尔茨海默氏症和其他类型的痴呆症会影响大脑做出决策和记忆信息的能力，因此它们往往会给家庭成员和看护人带来各种道德困境。其中包括：

1.告知和解释痴呆症的诊断

一些研究发现，超过一半的痴呆症患者没有被告知他们的痴呆症诊断。医生可能会担心这个人的反应，并且不想引起患者的情绪困扰，他们可能会跳过讨论诊断，或淡化影响，说：“你的记忆确实有点麻烦。”

虽然避免扰乱患者及其家人的愿望是可以理解的，但我们不会跳过告诉癌症患者他们患有恶性肿瘤并且可能无法操作。在痴呆症中，早期阶段提供了处理未来法律和财务问题的机会，并与家人讨论医疗偏好。

推荐阅读：痴呆症早期发现的12个好处

2.推动决策

对于我们许多人来说，驾驶是独立的明确标志。我们可以到达我们需要去的地方，并在我们需要或想要的时候这样做。然而，在痴呆症中，有时候驾驶不再安全。

你什么时候认为这太危险了？如果你剥夺了这种能力和独立性，你就会远离那个人。但是，如果你犹豫太久而你所爱的人最终杀了某人，因为她在开车时做出了糟糕的选择，结果显然对所有参与者都是毁灭性的。

3.家庭安全

您所爱的人可能会要求继续住在家里，但她仍然可以安全地这样做吗？您可以采取一些预防措施来提高家中的安全性，您也可以带其他人在家帮忙。

如果你戴着GPS定位器，或者你家里有摄像头，也许你已经确定她是安全的。或者，也许您使用电子编程的药物分配器来帮助她安全地服用药物。

在你试图保护她的时候，你何时会超越她在家中生活的愿望？

建议阅读：了解养老院护理时间的提示

4.颁布授权书

自治涉及做出自己决定的权利。我们都希望它，并且，在以人为本的护理中，我们也希望在其他人中培养和保护这一点。然而，随着老年痴呆症的发展，这种能力逐渐消失，现在是考虑颁布（或激活）授权书的时候了。这意味着该人的医疗决定将移交给他们根据委托书文件确定的人。

通常，医生和心理学家或两名医生必须确定该个人不能参与医疗决策。这个决定的时间安排，以及医生和心理学家所选择的界限因人而异，有些医生保留决策的时间比其他人长。

5.同意治疗和临床试验

在痴呆症的早期阶段，您的家人可能会了解治疗的风险和益处。但是，随着他的记忆和执行功能下降，这种能力模糊了。在签署许可表之前，请确保他确实理解这些问题。

6.在食物中隐藏药物

在痴呆症的中期阶段，痴呆症可能会导致患者服用药物。一些看护人试图通过伪装药片并将其藏在食物中来消除这场战斗。研究表明，这种做法 - 称为“秘密行政” - 已经相当普遍，有些人认为这对于人的福祉是必要的。其他人则认为这在道德上是不合适的，因为它“诱骗”该人服用该药。

多年来，随着药物胶囊被打开并且药物被洒入患有痴呆症的人的食物或饮料中，这个问题已经发展。还有补丁可以提供药物，甚至还可以在皮肤上涂抹处方乳液。例如，局部剂量的Ativan可以通过简单地在人的颈部摩擦来施用。

其他人争辩说，如果授权书已经被激活 - 这实际上使得该人无法同意服用药物 - 并且被指定为授权书的个人已经同意使用药物，那么将药物放入食物中可以提供更简单的方法管理它。

7.性活动

2015年有人在痴呆症时能够同意进行性活动的问题。一名男子被指控与患有阿尔茨海默氏症的妻子发生性行为，最终他被判无罪。

但是，这个痴呆症同意问题仍然存在。仅仅是对痴呆症的诊断并不能阻止某人同意，许多人认为性活动是维持生活质量的一个非常重要的因素。挑战在于知道如何保护参与有意义的性活动的权利，但阻止某人利用他人的利益。

8.治疗性说谎

当真相对他感到痛苦时，对你所爱的人说谎还好吗？这个问题的双方都有专业人士。一般来说，最好使用其他技术，如通过主题变化或有意义的活动分散注意力，或尝试验证治疗。例如，如果有人询问她的母亲在哪里（并且她多年前去世），验证疗法会建议您让她告诉您更多关于她母亲的信息，或者询问她对她的喜爱。

9.载脂蛋白E（APOE）基因的基因检测

基因检测可以提出许多道德问题。这些包括向谁披露结果，如果你携带APOE基因，下一步应该是什么，以及如何处理这些信息。结果并不一定表明该人是否会患上痴呆症;他们只是表明存在增加风险的基因。由于关于基因检测的道德考虑因素很多，并且结果与结果无直接关系，因此阿尔茨海默氏症协会目前不建议定期对APOE基因进行基因检测。

10.血液测试预测阿尔茨海默氏症的发展

正在开发和研究的血液检测据报道，在提前几年预测可能非常准确 - 谁将会或不会发展痴呆症。与APOE基因测试类似，这些测试提出了有关如何处理该信息的问题。

11.管理抗精神病药物

当联邦药物管理局批准使用抗精神病药物时，可有效治疗精神病，偏执和幻觉，从而减少患者的情绪困扰和自我伤害的可能性。当用于痴呆时，这些药物偶尔可以帮助减少偏执和幻觉。然而，当用于痴呆时，它们也会增加负面副作用的风险 - 甚至包括死亡。在确定如何更好地应对和减少痴呆症中具有挑战性的行为时，抗精神病药的使用绝不应成为首选。

12.停止痴呆症药物治疗

处方痴呆症药物，希望减缓疾病的进展。有效性各不相同，有些药物在开始使用时会有明显的变化，而在其他药物中很难看到任何影响。关于这种类型的药物有多少以及何时应该停药的问题很难回答，因为没有人知道患有痴呆症的人在没有药物的情况下是否会更糟糕。如果它停止了，那就担心这个人会突然而且显着地下降。其他人问他们是否只是不必要地向制药公司付钱，因为药物有效性的时间范围通常有限。

13.寿命终止决定

作为临终痴呆症的人，他们的亲人需要做出一些决定。有些人在他们患上痴呆症之前就已经很清楚他们的偏好，这可以大大简化这个过程。然而，其他人没有表明他们在医疗方面做了什么或不想做什么，这让决策者猜测他们认为这个人会想要什么。寿命终结决定包括完整代码（CPR和呼吸机放置）与不复苏，喂食管道愿望和静脉注射水或抗生素等选项。