疾病预防控制中心关于慢性疼痛阿片类药物的建议

我们正面临着美国的慢性疼痛流行病。几十年来，患有纤维肌痛或其他疼痛疾病的慢性疼痛的人们想知道，“医疗机构什么时候才能真正关注我们？”现在他们是，但你可能不喜欢这个结果。

疾病预防控制中心正在就如何治疗慢性疼痛向医生提出建议，建议的基石是：阿片类止痛药不建议长期使用。

他们有充分理由提出这一建议，但这并不意味着它不会给已经遭受足够痛苦的人带来额外的痛苦。

我们在这里讨论的具体药物包括：

• 羟考酮
• 氢可酮
• 可待因
• 吗啡
• 芬太尼
• 美沙酮

术语“阿片类药物”是指阿片类药物的合成形式。它们也经常被称为麻醉品。

阿片类药物问题的关键

问题的核心是我们也经历了止痛药滥用和过量死亡的流行病。事实上，药物过量现在是美国意外死亡的主要原因，阿片类药物是其中的主要原因。

根据美国成瘾医学会：

• 2014年，超过47,000人死于药物过量;
• 其中近19,000人死于处方止痛药;
• 将近11,000多人归因于海洛因（下文更多内容）;
• 自1999年以来，无意阿片类药物死亡人数翻了两番;
• 随着合法阿片类药物的销售增加，阿片类药物引起的成瘾治疗和过量死亡与此类似。

为什么看看海洛因死亡与止痛药一起死亡？海洛因也是一种阿片类药物，在调查中，多达94％的海洛因成瘾者表示，他们首先沉迷于处方止痛药，然后改用海洛因，因为它更便宜，更容易获得。海洛因的使用和过量的死亡率与处方阿片类药物成瘾和死亡率相似。

面对这些数字，阿片类药物处方的扩散突然惊人。这是必须解决的公共卫生和执法危机。

这就是为什么疾病预防控制中心正在研究阿片类药物的处方和寻找替代品的原因。

慢性疼痛和治疗不足

与此同时，我们有越来越多的人生活在不断的痛苦之中。美国国立卫生研究院（NIH）在2015年表示，“一丸一贴”的方法是不充分的，并推动更多使用非药物治疗，这些治疗以证据为基础，个性化，并涉及多种类型的治疗。

与此同时，美国国立卫生研究院公开表示，整个医学界对非药物治疗不够熟悉，因此很容易依赖阿片类药物。

许多患有慢性疼痛的人可以证明NIH声明的真实性。这可能是因为他们的治疗只涉及止痛药而且不足。这也可能是因为他们已经探索了其他选择，并且发现比仅用药片更令人宽慰。然而，即使在那些已经找到其他有效治疗方法的人中，阿片类药物也经常在他们的治疗方案中发挥作用。

此外，对纤维肌痛等条件知之甚少的人经常发现，除了服用药物外，他们的医生无法为他们提供足够的指导，而这些药物通常包括阿片类药物。

远离阿片类药物的趋势

由于阿片类药物可以帮助很多人更好地发挥作用，因此政府和执法部门试图打击滥用阿片类药物时，慢性疼痛社区已经对恐惧和愤怒作出反应。

当疼痛医生开始接受调查并且一些人失去执照时，其他医生也开始害怕开处方阿片类药物。谁可以怪他们？没有人希望他们的生计受到威胁。

然后，在2014年，缉毒局将氢可酮转移到受控物质清单，从附表III到附表II，这使得患者跳过新的箍以获得处方药，包括每次从医生那里获得新的处方，以及需要将药物处方带入药房，而不是让医生传真。

这造成了额外的困难，特别是对于那些不得不长途跋涉到医生办公室和/或药房的人。

疼痛患者和倡导者呼吁政府和执法部门找到解决问题的方法，而不会剥夺人们依赖的药物。然而，这似乎并不是他们所得到的。

与此同时，慢性疼痛是一个需要妥善解决的重大问题。根据 国家疼痛报告：

• 1亿美国人患有慢性疼痛，
• 痛苦每年花费美国约6000亿美元，
• 患有糖尿病，心脏病或癌症的人患有慢性疼痛。

CDC的建议

在2016年春季，疾病预防控制中心发布了“慢性疼痛阿片类药物处方指南”。它详述了阿片类药物引起的问题，列出了非药物和非阿片类药物治疗方案，以及阿片类药物使用对慢性疼痛有效的证据（或更确切地说，缺乏药物）。

该指南规定了医生在开具阿片类药物治疗慢性疼痛时应遵循的12分。它包括如何确定阿片类药物是否适合个体患者，如何权衡利益与风险，应该与患者讨论什么，如何安全地维持阿片类药物治疗，以及如何观察成瘾以及如何适当地治疗。

在考虑风险时 - 无论是个人还是社会 - 这12个点都是明智和负责任的。如果医生阅读完整的非常长的报告，他或她将会看到建议采用何种基于证据的治疗方法，包括：

• 物理疗法
• 认知行为疗法
• 运动疗法
• 类固醇注射。

对于非阿片类药物，疾病预防控制中心提到：

• 像布洛芬这样的消炎药
• 抗惊厥药如普瑞巴林和加巴喷丁
• 抗抑郁药。

从表面上看，CDC的建议是有道理的。为什么在很多人没有帮助他们并导致严重的公共卫生危机时给很多人开一种危险药物？

关注

医生应该以更个性化，更全面的方式接近疼痛。然而，在医学界对非药物方法进行更好的教育之前，这不可能以任何有意义的方式发生。

完整的CDC报告非常漫长。如果医生在最后查看总结的12个点，他们将看不到任何其他建议。有些人可能会看到第一行 - “非药物治疗和非阿片类药物治疗是慢性疼痛的首选” - 并停在那里。

这听起来像是对医生的严厉控诉。这不是那种方式。医生很忙，可能没有时间用精梳齿梳理指南。此外，虽然有些医生很棒，但有些医生很平庸，有些医生非常糟糕。疼痛患者，特别是那些对纤维肌痛等条件知之甚少的患者，经常会听到这样的话：“我们没有那种能够很好地发挥作用的药物，所以你必须学会​​忍受它。”

其他观点

疼痛患者和倡导者长期以来一直呼吁制定合理的法规来解决问题，对合理使用这些药物的人产生的影响微乎其微。在某些时候，他们争辩说，你必须倾听患者的意见。

例如，在一项研究中，医生可能不会认为对于疼痛的人而言，改善的程度是显着的，小的改善是指在一定程度上有效率和整天躺在床上，或者通过一天的工作和不得不继续残疾。

一个常见的论点是，极少数疼痛患者会对阿片类药物上瘾，一项研究表明它只发生在约3％。当您消除有药物滥用或成瘾史的人时，该比率降至0.2％以下。

此外，他们还敦促更多关注许多成瘾者或毒贩获取阿片类药物的非法方式，例如：

• 偷窃或制造假处方垫
• 非法网上购物
• 从药房，医院或医疗中心偷窃
• 冒充医务人员并打电话补充。

阿片类药物问题是一个复杂而紧迫的问题。也许有一天，问题将会减少到足以使疼痛患者感觉不到他们被不公正地定位并且失去获得所需药物的机会。

与此同时，疼痛患者需要接受有关问题和指导方针的教育，因此我们可以确保我们的医生正确使用它们，而不是将其解释为“不规定阿片类药物”的要求。

我们还应该意识到阿片类药物可以在社会，最接近我们的人以及我们身上创造的问题。有关更多信息，请参阅：

• 安全服用止痛药
• 阿片类药物用于纤维肌痛和慢性疲劳综合症