肥胖和全髋关节置换是一种不良组合
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美国肥胖症的流行程度令人震惊，并且仍然是一个日益严重的问题。美国超过三分之一的成年人肥胖。这引起了许多重大的健康问题，包括心脏病，糖尿病，高血压和骨关节炎的发展。
体重过重会对我们的关节造成很大的压力。出于这个原因，肥胖是影响患有髋关节和膝关节骨性关节炎的患者的常见病症。当所有保守措施都失败时，全髋关节置换术已被证明是终末期髋关节骨关节炎的有效手术选择。
肥胖，髋关节炎和手术
患有髋关节炎的肥胖患者面临的问题是，虽然手术可以减轻他们的症状，但是肥胖患者在手术后具有更高的并发症率。反过来，外科医生面临着一个困难的困境：他们是否应该拒绝对肥胖患者进行手术，如果是这样，那么手术的大小有多大？
梅奥诊所最近的一项研究通过提供大量基于患者BMI的并发症发生率的数据，对该问题进行了一些阐述。体重指数是人们超重的粗略近似值，它是身高与体重的比例。超过30的BMI被认为是肥胖。
梅奥诊所的研究人员汇总了1985年至2012年期间所有全髋关节置换术的数据。在近18,000名患者中，共有21,000例手术。他们研究了全髋关节置换术中最常见的并发症，因为它们与BMI有关。
本研究关注的一个关键成果是再次手术，这意味着无论出于何种原因返回手术室。外科医生可能需要放入一个新的组件，因为原来的组件失败了，或者只是一个冲洗程序来治疗不涉及金属组件的表面感染。
研究人员特别关注翻修手术（取出旧组件并投入新组件）。其他常见的并发症包括脱位和感染（表面和深部）。梅奥诊所的研究人员发现的趋势令人着迷。
首先，整形外科医生似乎对越来越多的肥胖患者进行手术。 BMI超过40且被归类为病态肥胖的患者的频率在1985年至1989年期间为1.5％。在2000年至2012年期间接受手术的组中，这一数字增加了四倍多，达到6.2％。
BMI的增加与任何原因的再次手术风险增加，植入物翻修，早期脱位（手术后6个月内）以及深部和浅表感染有关。令人震惊的是，随着BMI的增加，这些并发症的风险几乎以线性方式增加。这意味着在一定的最佳BMI后每增加一磅，这些并发症的风险就会增加。
发现BMI相对较低的风险最低。在BMI为32之后，由于任何原因再次手术的风险开始增加。在BMI为32之后，植入物修复的风险也会增加。 BMI为35后，早期脱位的风险增加，BMI仅为25后，感染风险开始增加。
有多大？
这项研究没有解决手术过大的问题？在什么时候并发症的风险增加超过了全髋关节置换术的好处。希望这是一个很快将通过后续研究回答的问题。
许多医院已经开始实施全关节置换的减重措施。使用的常见临界值是BMI为40.这似乎很苛刻，但可以通过降低并发症的可能性来证明它符合患者的最佳利益。
这项政策有时会使患者陷入困境。许多人认为，如果没有无痛的臀部，他们就不能减肥，并且在减肥前无法进行手术以缓解疼痛。膳食改变和营养优化是这些患者的常见建议。
这对你意味着什么
为了正确看待这些数字，对于5英尺9英寸的个体，BMI为25对应于169磅的重量，BMI为32对应于216磅的重量，BMI为35对应于236磅。
那么我们可以用这些信息做些什么呢？首先，对于正在考虑进行全髋关节置换术的人来说，这应该是减肥的重要动力。没有人进入手术希望出现并发症，这项研究表明避免它们的最佳方法是减轻额外的体重。
以前提出了在关节置换前强调减肥的方法。最近一项针对特殊外科医院的研究调查了全膝关节置换术前减肥手术的成本效益。研究人员发现，在这种情况下进行减肥手术确实具有成本效益。
这是一种有点争议的方法，一些整形外科医生仍然关注减肥手术的营养效果。此设置会产生一种情况，即由于饮食显着有限，某些患者可能会营养不良。全关节置换术后营养不良也可能导致更差的结果。
减肥的重要性
梅奥诊所的研究人员提供的数据强调了在进行全髋关节置换术前体重减轻的重要性。并发症发生率的趋势表明每磅都很重要。理想情况下，这将导致更多患者寻求营养师和锻炼计划的帮助，以帮助他们在手术前减肥。这可能会延误手术并延长整体治疗过程，而不是在患者有机会减肥之前立即开始手术，但总体而言，延迟治疗值得获得更好的结果。如果减肥可以预防术后感染，那么每个患者都应该尽力这样做。
