硝酸盐治疗心绞痛

硝酸盐已成为治疗心绞痛100多年的主要方法。今天，硝酸盐既可用于治疗急性心绞痛发作（以舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油口服喷雾剂），也可用于长期治疗（以避孕药形式或作为皮肤贴剂），有助于预防心绞痛。

硝酸盐如何工作？

硝酸盐通过扩张心脏和身体其他部位的动脉和静脉起作用。这种血管的一般扩张减少了对心肌的压力，从而减少了心脏所需的氧气量。降低心脏的氧气需求可使心脏在不发生缺血的情况下做更多的工作，即使血液流过冠状动脉也会被动脉粥样硬化部分阻塞。

硝酸盐也会扩张冠状动脉。由于当动脉粥样硬化斑块阻碍血流时冠状动脉已经扩张，这种直接扩张效应在典型冠状动脉疾病患者中的用途有限。然而，对于患有Prinzmetal心绞痛的人 - 主要由冠状动脉痉挛引起 - 硝酸盐通常非常有帮助。

如何使用硝酸盐？

Sublingal（SL）硝酸甘油（从舌下快速吸收的硝酸甘油）是最古老的硝酸盐治疗形式。 SL硝酸甘油是缓解运动或压力引起的心绞痛发作的最快方法，通常在几分钟内缓解。

此外，在进行可能引起症状的活动（例如爬山或在寒冷中行走）之前服用SL硝酸甘油可以帮助预防心绞痛发作。 SL硝酸甘油在两分钟内开始扩张血管，其效果可持续长达30分钟。

硝酸甘油喷雾通过计量剂量装置输送到口腔中，与SL硝酸甘油的作用相似 - 它只是另一种递送速效剂量的硝酸甘油的方法。

任何正在接受心绞痛治疗的人都应携带短效硝酸盐（SL或舌下含服）。

长效硝酸盐（丸剂或皮肤贴剂）被认为是心绞痛的二线治疗形式。如果β受体阻滞剂（一线治疗）不能耐受，或者在消除症状方面无效，则开具处方。

最常用的硝酸盐丸剂是硝酸异山梨酯（Isordil，Sorbitrate）。使用口服硝酸盐，对血管的影响在大约30分钟内开始，并持续长达6小时。

透皮硝酸甘油贴片，通过皮肤递送硝酸甘油，提供有效的硝酸盐治疗8至14小时。

硝酸盐耐受性

使用长效硝酸盐的最大问题是“耐受性”现象。硝酸盐耐受性意味着当全天候使用硝酸盐时，硝酸盐治疗的益处可以减少。简单地说，当血管总是暴露于硝酸盐时，它们会响应硝酸盐而停止扩张，并且药物的抗心绞痛作用消失。

通过安排慢性硝酸盐治疗的剂量来提供每日无硝酸盐间隔，可以预防硝酸盐耐受性。因此：口服硝酸盐或硝酸盐皮肤贴剂应每天使用12至16小时，间隔8至12小时“无硝酸盐”。对于大多数患者而言，这意味着在清醒时间使用硝酸盐，而不是在睡眠期间使用。然而，在一些患有夜间心绞痛的患者中，可能需要在清醒时间安排无硝酸盐间隔。

硝酸盐的其他注意事项

硝酸盐不应用于肥厚性心肌病患者（硝酸盐可导致心脏内血流的危险阻塞），或服用伟哥（西地那非）或其他类似药物治疗勃起功能障碍的患者。 （将硝酸盐和伟哥一起服用会产生严重的低血压 - 低血压。）

亚洲人对硝酸盐的反应往往较低，并且不太可能从使用中获益。

硝酸盐最常见的副作用是头痛和潮红，但也可能出现低血压引起的头晕。有偏头痛史的患者往往不能耐受硝酸盐。

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