缩窄性心包炎概述：症状，诊断和治疗

缩窄性心包炎是一种慢性病，其中心包（包裹心脏的膜状囊）变得僵硬且无弹性。结果，心脏功能恶化。幸运的是，这种情况非常罕见，总是会产生严重后果。

缩窄性心包炎的症状往往与其他类型的心脏病所见的症状相似，并且它们的发作是阴险的。

这意味着在进行正确诊断时经常会有很大的延迟。最典型的是，到诊断时，手术治疗是唯一可行的选择。

什么是缩窄性心包炎？

心包囊 - 或心包 - 是纤维状，弹性，充满液体的囊，包围并保护心脏。心包限制胸部跳动心脏的过度运动润滑心脏，以减少摩擦，因为它起作用并保护它免受感染。

某些疾病会在心包内产生炎症（这种情况称为心包炎），如果炎症持续时间过长或变得特别严重，最终心包囊可能会变得疤痕变厚，导致其失去弹性。僵硬的心包囊可以具有“挤压”心脏的作用，从而限制其填充血液的能力。这种情况称为缩窄性心包炎。

对于缩窄性心包炎，由于心脏无法完全填充，心脏能够随每次心跳泵送的血液量会变得非常有限。因为从体内返回心脏的血液可以在血管系统内回流，所以患有缩窄性心包炎的人通常会出现明显的液体潴留，这可能导致严重的水肿（肿胀）。

缩窄性心包炎通常是一种慢性进行性疾病;也就是说，它开始相对逐渐变得越来越糟糕。因此，它的症状也会逐渐恶化，可以被忽略或注销（例如，作为“老年”），持续数月甚至数年。然而，随着时间的推移，症状会不断恶化。缩窄性心包炎引起的症状与其他更常见的心脏病类型产生的症状非常相似 - 因此可以延迟正确的诊断。一旦确诊为缩窄性心包炎，通常需要进行手术以缓解心脏收缩。

原因

缩窄性心包炎可由几乎任何可导致心包炎症的疾病或病症引起。特别是，几乎任何可引起急性心包炎的医学问题也可导致缩窄性心包炎。然而，缩窄性心包炎不是急性心包炎的常见后果 - 在一项对500名急性心包炎患者的研究中，仅有1.8％的患者在随访6年内发生了缩窄性心包炎。

已发现缩窄性心包炎是由以下所有因素引起的急性心包炎：

• 病毒感染
• 其他感染，如肺结核
• 结缔组织疾病如狼疮或硬皮病
• 心脏手术后（Dressler综合症）
• 放射治疗后
• 恶性肿瘤
• 胸部创伤
• 结节病
• 特发性心包炎（即原因不明的心包炎）

由于尚不清楚的原因，对于患有慢性或复发性心包炎的人来说，缩窄性心包炎似乎是罕见的事件。当它发生时，它似乎跟随急性心包炎发作。

症状

缩窄性心包炎的发作通常是阴险的，症状在数月或数年内逐渐恶化。

因为症状会逐渐恶化，因为症状往往与其他更常见的心脏病形式相似，而且除非医生专门寻找，否则缩窄性心包炎很难诊断，这种病的诊断依据是经常推迟。

缩窄性心包炎的症状往往伴有心力衰竭常见的症状，尤其是呼吸困难（呼吸急促），阵发性夜间呼吸困难，运动耐量差，容易疲劳，心率加快（心动过速）和心悸。患有缩窄性心包炎的人也可能出现胸痛，指导医生诊断冠心病伴心绞痛。

缩窄性心包炎也会产生液体潴留，这可能会变得非常严重。这种液体潴留经常导致腿部和腹部水肿。腹部水肿可能变得严重到足以引起恶心，呕吐和肝功能障碍，使医生朝着试图诊断胃肠道疾病的方向前进。事实上，有些病例由于推测原发性肝功能衰竭导致未确诊的缩窄性心包炎作为根本原因而转诊进行肝移植。

诊断

正如我们所看到的，缩窄性心包炎非常罕见，并且其发作通常是渐进性的，因此医生通常首先考虑可能导致相同症状的其他医学问题，例如心力衰竭，冠状动脉疾病，肝病。 ，或其他胃肠道疾病。

更复杂的是，当医生开始关注限制性心脏充盈可能是主要问题的观点时，事实证明还有一些其他心脏病也会限制心脏充盈。这些病症很难与缩窄性心包炎区分开来。它们包括舒张性心力衰竭，限制性心肌病和心包填塞。

诊断缩窄性心包炎的真正关键是，首先，医生首先考虑可能性，然后进行必要的检查以专门寻找它。

超声心动图通常为缩窄性心包炎的存在提供了几个重要线索，并且通常是筛查这种情况的第一个测试。在几乎一半患有缩窄性心包炎的人中可以检测到增厚或钙化的心包，并且还可以经常看到排入心脏的主要静脉的扩张。扩张是由返回心脏的血液“后退”引起的。

CT扫描有助于确定诊断。使用CT扫描比使用超声心动图更容易检测心包的增厚。此外，CT扫描通常提供的信息在规划手术治疗时非常有用。

心脏MRI成像在检测心包异常增厚方面比CT扫描更可靠，并被许多专家视为疑似缩窄性心包炎时的选择研究。此外，MRI成像可以特别有助于揭示在该病症的外科手术治疗中重要的详细解剖信息。

然而，在某些情况下，即使有现代非侵入性技术，也可能需要进行心导管检查以确认缩窄性心包炎的诊断。

同样，重点是当正确的测试完成后，缩窄性心包炎被正确诊断，并且进行测试的医生会被警告怀疑可能存在缩窄性心包炎。

治疗

当它被诊断出来时，缩窄性心包炎几乎总是一种慢性疾病，随着时间的推移逐渐恶化。对于在诊断时至少有几个月出现缩窄性心包炎的人，病情是永久性的，很可能会持续恶化。因此，在大多数被诊断为缩窄性心包炎的人中，建议立即进行手术治疗。

然而，在某些情况下，缩窄性心包炎在其病程中很早就被诊断出来。在这种情况下，存在这样的可能性：积极地治疗问题的根本原因可以逆转缩窄性心包炎，并使其成为暂时性病症。

因此，如果心脏症状似乎轻微且稳定的人新近诊断为缩窄性心包炎，并且其中产生缩窄性心包炎的潜在医学状况被判定为可治疗，则手术治疗可延迟数月，同时具有攻击性治疗潜在的医学病症。

当采取这一行动时，幸运的是，心包的损伤可以停止甚至逆转。然而，在这段时间内，需要仔细监测患者的恶化迹象。并且，如果在两三个月内没有看到任何改善，应该进行手术。手术时间越长，治疗越困难。

手术

对于大多数患有缩窄性心包炎的人来说，唯一有效的治疗方法是手术切除大部分增厚的纤维性心包囊 - 一种称为心包切除术的手术。通过去除增厚的心包，心脏不再受限制，对心脏充盈的限制得到缓解，并且心脏本身可以自由地再次开始正常运作。

心包切除术通常是一项困难且具有挑战性的手术。这种情况部分是因为患病的心包囊通常粘附于心肌，使得该过程在技术上非常困难。 （这就是CT扫描和心脏MRI提供的解剖学信息在规划手术时非常有用的原因。）

心包切除手术也往往很困难，因为在患者病情严重之前经常会漏诊缩窄性心肌病，因此手术风险会大大增加。事实上，在患有终末期缩窄性心包炎的人中，手术更容易加速死亡而不是改善事物。

因为心包切除术很难执行，并且因为它是一种相对不常见的手术，所以只要有可能，它应该在主要的心脏中心进行，其中外科医生对这种具有挑战性的手术具有丰富的经验。

来自DipHealth的一句话

缩窄性心包炎是一种慢性进行性疾病，其中心包囊变厚并变硬，并限制心脏充盈。轻度病例有时可以通过积极解决潜在的医学疾病来治疗，但通常需要手术治疗。早期诊断是成功治疗的关键。

此页面是否有帮助？感谢您的反馈意见！你有什么顾虑？文章来源

• Adler Y，Charron P，Imazio M，et al。 2015年心血管疾病诊断和管理指南：欧洲心脏病学会（ESC）心包疾病诊断和管理工作组认可：欧洲心胸外科协会（EACTS）。 Eur Heart J 2015; 36：2921。 DOI：10.1093 / eurheartj / ehv318
• Imazio M，Brucato A，Maestroni S，et al。急性心包炎后缩窄性心包炎的风险。 2011年流通; 124：1270。 DOI：10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.018580
• SzabóG，Schmack B，Bulut C，et al。缩窄性心包炎：全心包切除术后的风险，病因和结果：24年的经验。 Eur J Cardiothorac Surg 2013; 44：1023。 DOI：10.1093 / ejcts / ezt138
• Vistarini N，Chen C，Mazine A，et al。缩窄性心包炎的心包切除术：蒙特利尔心脏研究所20年的经验。 Ann Thorac Surg 2015; 100：107。 DOI：10.1016 / j.athoracsur.2015.02.054