服用预防性阿司匹林治疗心脏病

阿司匹林是一种常用的止痛药和抗炎药，可用于降低心血管事件（如心脏病发作（心肌梗塞）和中风）的风险。您应该考虑使用阿司匹林进行预防性治疗 - 但只有当可能的益处超过风险时，您的医生才同意这是明智之举。

当血液凝块突然形成在向心脏或大脑供氧的一条动脉内时，经常发生心脏病发作和中风。这些异常血栓通常在斑块在动脉壁破裂时发生。凝块可以阻塞血液流动，从而对心脏（心脏病发作）或大脑（中风）造成伤害。

阿司匹林可以通过干扰血小板的作用来抑制这些危险血栓的形成，从而可以帮助预防心脏病发作和中风。

此外，在过去几年中，已经积累了证据表明长期低剂量阿司匹林治疗可以降低死于癌症的风险。降低心血管风险和降低癌症风险相结合，使低剂量阿司匹林成为一种具有潜在吸引力的预防医学形式 - 如果可以避免副作用。

阿司匹林的副作用

必须始终权衡阿司匹林的潜在益处与潜在的副作用。阿司匹林的主要副作用是胃部不适和出血 - 流鼻血，胃肠道出血和大脑出血（出血性中风）可能发生。虽然危及生命的出血非常罕见，但它确实会发生。因此，任何出血风险增加的人（如消化性溃疡或出血性中风病史）应尽量避免使用阿司匹林。

一般用于降低心脏病风险

1）阿司匹林对于患有急性冠状动脉综合征的人来说可以挽救生命。任何认为自己心脏病发作的人应立即服用162或325毫克的阿司匹林（这是成人阿司匹林的一半或一整片）。

2）强烈建议先前有心脏病发作，心绞痛，接受血管成形术或支架置入或接受过冠状动脉搭桥手术的人使用阿司匹林。在这些人中，每天75至100毫克的阿司匹林可以帮助预防进一步的心脏病发作。

3）对于最近中风或短暂性脑缺血发作（TIA或“迷你中风”）的许多（但不是全部）患者，推荐使用阿司匹林。有些中风主要是由大脑出血引起的，而不是由动脉内的血栓引起的，并且通常不推荐阿司匹林用于那种中风。如果您中风或TIA，您应该告诉您的医生阿司匹林是否对您有益。

4）一级预防：每日服用阿司匹林有助于预防冠心病风险显着增加但从未患过心脏病或心绞痛的人的心脏病发作。在这些人中，如果患有心血管事件的风险相对较高（10年风险至少为6-10％），应考虑阿司匹林，并且认为副作用的风险较低（参见Side一节）效果，见下文）。心血管疾病的风险越高，阿司匹林的潜在益处越大;出血并发症的风险越高，阿司匹林的潜在益处越低。

2018年，一项研究发表在 柳叶刀 建议广泛用于一级预防的典型低剂量（75-100毫克）阿司匹林仅对体重小于70公斤（约154磅）的人有效。有意义的是，阿司匹林的最佳剂量可能与体型有关，体重超过70公斤的人可能需要全剂量阿司匹林才能降低风险。然而，尚未进行证明这一假设所需的研究。

因此，大多数权威机构建议，对于尚未患有心血管疾病的人，应该个性化使用预防性阿司匹林的决定。换句话说，如果您没有心血管疾病但风险较高，您应该与您的医生讨论预防性阿司匹林是否是一个好主意 - 以及您应该服用的剂量。

用于糖尿病患者

患有心脏病，心绞痛或中风的糖尿病患者应该像患有这些心血管事件的非糖尿病患者一样服用阿司匹林。直到最近，对于40岁以上的大多数糖尿病患者，即使他们没有心血管疾病病史，也强烈推荐每日预防性阿司匹林。但是这个建议现在已经改变了。

根据最近临床试验的信息，美国糖尿病协会，美国心脏协会和美国心脏病学会建议仅对50岁以上的糖尿病男性和糖尿病患者使用预防性低剂量阿司匹林（75 - 162 mg /天） 60岁以上的女性，其心血管疾病（除糖尿病外）至少还有一个其他风险因素，如心血管疾病的强烈家族史，吸烟，血脂升高或高血压。这种对糖尿病患者更为保守的建议与新的证据有关，即阿司匹林的胃肠道出血可能在糖尿病患者中比在非糖尿病患者中更常见。

在减少癌症风险中的作用

近年来，一些研究表明，长期服用（至少5年）每日服用低剂量阿司匹林可降低死于癌症的风险，特别是结肠癌和淋巴瘤。阿司匹林降低癌症风险的可能性导致（又一次）重新评估预防性阿司匹林治疗的一般建议。例如，主要是因为低剂量阿司匹林对心血管和癌症的综合影响，2012年美国胸科医师学会（ACCP）建议几乎所有50岁以上的人都应该服用低剂量的阿司匹林 - 除非他们有异常的出血风险高。

虽然ACCP的立场可能最终被其他专家组采用，但目前ACCP是唯一一个跳到这一全面推荐的专业组织。其他专业组织和专家小组（如美国预防服务工作组）仍然敦促谨慎（因为有出血的风险），并强烈建议患者及其医生个人决定预防性阿司匹林是否是一个好主意。

底线

在合适的人群中，阿司匹林可以成为预防心脏病和中风等严重心血管事件的重要帮助，并且可以降低某些类型癌症死亡的风险。但是由于阿司匹林的副作用，只有当可能的益处超过潜在风险时才应该服用。这仍然是您应该与自己的医生讨论的问题。