你应该知道的关于变性乳腺癌的知识

变性乳腺癌（乳腺化生性癌）是一种非常罕见的乳腺癌。治疗可能有些棘手，对原因或长期预后知之甚少。这些肿瘤倾向于具有侵袭性，并且不太可能是雌激素受体阳性或HER2阳性，这限制了治疗选择。他们也倾向于对化疗反应不佳。然而，放射治疗可能是有效的，并且更新的靶向治疗，例如mTOR抑制，不仅可以提高生存率，而且可以在不久的将来提高治疗效果的希望。

变性乳腺癌是一种浸润性导管癌，意味着它在乳管中形成，然后进入乳房的其他组织。这些癌症与其他类型的乳腺癌的不同之处在于，这些肿瘤通常包含通常在乳房中不存在的其他类型的组织。例如，这些肿瘤可包括鳞状细胞（皮肤）或骨细胞（骨细胞）。

Metaplastic与Metastatic

metaplastic这个词听起来很像转移，但两者的含义却截然不同。 Metaplastic来自希腊语中的“改变形式”，这就是为什么它被用来描述似乎已经变成身体另一部分的细胞。转移来自希腊语中的“改变了地位”， “描述癌症已从其原始部位扩散到其他地区。

变性乳腺癌也可能与化生这一术语混淆，因为它有时用于描述活组织检查的异常发现。当术语化生在用于描述另一种类型组织中的异常细胞的病理学报告中时，它通常用于描述异常但尚未癌变的细胞。

症状

一些患有化生性乳腺癌的女性根本没有症状，并通过常规筛查确定。对于其他人，症状与其他类型的乳腺癌基本相同。这些可能包括：

• 乳房肿块或增厚，以前没有
• 乳头外观的柔软，分泌或变化
• 乳房皮肤外观的变化：发红，脱屑，皱纹或凹陷
• 乳房刺激，包括发红，肿胀和皮疹
• 乳房不明原因的疼痛，尤其是上述任何一种症状

诊断

无论存在何种类型的癌症，诊断乳腺癌的测试都是相似的。可能使用的成像测试包括：

• 诊断乳房X线照相术。 这非常类似于您的常规筛查乳房X光检查，除了诊断癌症（而不仅仅是检查癌症）需要拍摄和检查更多图像。
• 超声。 这使用高频声波来产生乳房组织的图像。这些图像帮助医生确定乳房中的肿块是充满液体的囊肿还是实体肿瘤。
• 磁共振成像（MRI）。 这使用磁场来产生身体内部的图像。
• 计算机断层扫描（CT或CAT）扫描。 这会创建身体内部的多个“逐片”图片，然后将它们组合成可以显示肿瘤存在的详细横截面图片。
• 正电子发射断层扫描（PET）扫描。 在注射放射性糖分子后，进行PET扫描以观察身体的哪个区域最快地吸收糖。因为癌细胞在糖上茁壮成长，它们在PET扫描中“点亮”。
• PET-CT扫描。 这结合了PET和CT扫描的技术，允许医生观察哪些细胞可能是癌性的，并更准确地确定它们在体内的位置。

在乳房X线照相术中，化生乳腺癌可能与导管癌和良性肿块非常相似，这可能使诊断更具挑战性。

乳房活检

上述任何成像测试可能有助于更多地了解肿瘤，但需要进行乳房活检以确定乳腺癌的确切类型并了解肿瘤的特征，如肿瘤分级（肿瘤的侵袭性）和受体状态。

为了明确诊断化生性乳腺癌，必须对乳房组织进行活组织检查，这意味着从乳房中取出一些组织（手术或用特殊针头），并在显微镜下检查。活组织检查通常会进行某种成像以确认存在癌性肿瘤（与良性肿瘤或充满液体的囊肿相反）。

特点

值得注意的是，没有两种乳腺癌是相似的，甚至是被诊断为化生性乳腺癌的肿瘤。任何这些特征可能不适用于您的特定癌症。变性乳腺肿瘤倾向于侵袭性并且快速生长。它们也往往对化疗和激素疗法都有抵抗力。

治疗

由于如此罕见，最好的治疗方式并不是真正知道的，但似乎手术切除肿瘤和放射治疗是最大的好处。这类肿瘤的低频率也意味着注意到一种经过验证的可靠行动方案。然而，与所有癌症一样，治疗首先由以下指导：

• 肿瘤的大小和位置
• 癌症是否已经扩散（这包括区域扩散到淋巴结以及远处扩散到骨骼，肝脏，肺部和大脑等区域）
• 这个人的整体健康状况
• 诊断年龄

考虑到这些问题，第一步通常是手术切除可见肿瘤。从那里，活组织检查的以下结果可以帮助确定进一步的行动：

• 测试激素接受性。寻找雌激素和孕激素受体阳性的测试确定癌细胞是否会对激素治疗反应良好，例如他莫昔芬或芳香酶抑制剂作为辅助治疗。他莫昔芬通过抑制癌前期和癌性乳腺细胞上的雌激素受体起作用，因为雌激素与这些受体结合，导致雌激素受体阳性肿瘤的生长。芳香酶抑制剂通过阻断雄性激素（雄激素）向雌激素的转化起作用，从而减少某些乳腺癌的生长因子。
• 测试HER-2蛋白。HER2蛋白在约四分之一的乳腺癌中过量产生。如果在活检肿瘤中发现这种蛋白质，那么用赫赛汀（曲妥珠单抗）治疗可能是一种选择。 1998年FDA批准，Herceptin与癌细胞上的HER-2蛋白结合，使体内的生长因子不能结合并导致肿瘤生长。由于赫赛汀被批准，HER2阳性肿瘤也有其他药物可用。

最佳治疗选择（如果肿瘤是雌激素受体或HER2阳性，除激素或靶向治疗外还包括：

• 手术： 乳房肿瘤切除术或乳房切除术是最明确的治疗方法。由于化生乳腺癌在诊断时往往比其他类型的乳腺癌大，因此可能需要进行乳房切除术而不是乳房肿瘤切除术。
• 化疗： 许多这些癌症处于比诊断时乳腺癌平均值更高的阶段，因此通常建议进行化疗。也就是说，化疗似乎对化生性乳腺癌没有效果。
• 放射治疗： 迄今为止较大规模研究之一，2017年一项关于治疗方案的研究确实发现，辅助放射治疗对于预防化生性乳腺癌的局部和区域复发非常重要。

雌激素受体和HER2阴性（三阴性）的化生性癌症的治疗选择更为有限（因为化疗不是特别有效），但最近的研究提供了希望。 2018年的一项研究观察了这些肿瘤对药物Afinitor（依维莫司）或Torisel（替西罗莫司）的mTOR抑制（一种靶向治疗）的反应。结果发现，患有化生三阴性乳腺癌的人比那些患有非化生三阴性肿瘤的人有更好的结果。从治疗的角度来看，这不仅有希望，而且可以更好地确定可能在未来阻止这些癌症的途径。

应对

患有这种罕见的乳腺癌可能会让你感到孤立和困惑。以下是一些有助于缓解您的问题的方法：

• 寻找支持小组。 您的医院或癌症治疗中心可能会为乳腺癌患者提供支持小组，或者至少可以将您转介给一个。即使您是该组中唯一具有此特定诊断的人，您也可能会遇到正在接受相同治疗且遇到与您相同问题的女性。
• 上网。要与患有化生性乳腺癌的其他人联系，您可以加入患者分享经验的在线社区。美国癌症协会有很多在线支持小组可以帮助您入门。
• 考虑一项临床试验。 您的医生可能知道旨在了解您的病情的临床试验。注册这些试验可能是一种很好的方式，可以帮助您与流程保持更紧密的联系，并帮助您发现新的治疗方案。要了解有关临床试验的优缺点以及如何找到临床试验的优缺点，请咨询美国国立卫生研究院临床试验网站。