痤疮疤痕治疗和预防

痤疮是一种皮肤病，影响了青少年和二十几岁人群中高达80％的人群，以及高达5％的老年人。虽然许多人从痤疮中恢复而没有任何永久性影响，但有些人留下了毁容的痤疮疤痕。有一些局部护肤产品和药物可以改善轻度疤痕，但大多数痤疮疤痕都结合外科手术和皮肤表面重修。

早期痤疮疤痕

在痤疮病变愈合后，它可以在皮肤上留下红色或色素沉着的痕迹。这实际上不是疤痕，而是炎症后的改变。皮肤经过愈合和重塑过程后会出现红肿或色素沉着过度，大约需要6-12个月。如果该区域不再出现痤疮病变，皮肤可以正常愈合。1年后仍然存在的任何颜色变化或皮肤缺陷被认为是永久性缺陷或疤痕。

预防早期痤疮疤痕

预防痤疮引起的炎症后变化的最佳方法是预防痤疮病变的发生。这是通过了解导致痤疮的因素并对不同的痤疮类型使用适当的治疗来完成的。有关痤疮原因和治疗的更多信息，请参阅以下文章：

• 什么导致痤疮
• 了解黑头和白头
• 痤疮的局部抗生素
• 口服抗生素治疗痤疮
• 痤疮局部维甲酸
• 用Accutane治疗痤疮

治疗早期痤疮疤痕

痤疮引起的炎症后变化是皮肤自然愈合过程的一部分。某些做法和药物可以帮助促进这种康复过程。

• 无保护的暴露在阳光下会导致更多的皮肤损伤并延迟愈合，因此佩戴良好的防晒霜非常重要。
• 使用维甲酸（Retin-A，Renova，Avita）可加速皮肤的重塑过程，并有助于治愈炎症后的变化。
• 含有正确浓度且pH值适当的α-羟基酸（AHAs）和β-羟基酸（BHA）的合适配方也有助于皮肤的重塑过程。
• 应不惜一切代价避免采摘结痂。结痂形成以保护其下方正在进行的愈合过程。在准备就绪之前拔掉结痂会干扰愈合和重塑过程，从而延长炎症后变化的时间。

抗氧化剂和炎症后的变化

随着我们对自由基对皮肤损伤的了解越来越多，似乎使用抗氧化剂有助于治疗炎症后的变化，甚至是永久性疤痕。不幸的是，没有任何好的科学研究表明，任何口服或局部抗氧化剂都可以预防或治愈皮肤损伤。事实上，维生素E在局部应用于愈合伤口时，已被证明造成的伤害大于好处。随着抗氧化剂研究的不断深入，科学家们可能会发现一种有效逆转皮肤损伤的配方，但在此之前，任何通过使用抗氧化剂来恢复皮肤的说法都只是炒作。

2001年7月，雅各布等人提出了一种痤疮疤痕分类系统，该系统也有助于确定有效的瘢痕治疗程序。根据该系统痤疮，根据瘢痕的外观将瘢痕分类为冰球，滚动和棚车。考虑到之前的Accutane使用后，绘制出面部疤痕并制定分阶段治疗计划。

痤疮疤痕 - Icepick

冰痘疤痕是狭窄，尖锐的疤痕，使皮肤看起来已被冰镐刺穿。它们通常窄于2毫米并延伸到深层真皮或皮下层。冰皮疤痕通常太深，无法通过皮肤表面修复治疗（如皮肤磨削或激光换肤）来纠正。

痤疮疤痕 - Boxcar

Boxcar疤痕是圆形到椭圆形的凹陷，具有尖锐的垂直边缘。与冰镐疤痕不同，它们不会在基部逐渐变细。浅棚车疤痕的深度为0.1-0.5毫米，通常可以采用传统的皮肤修复技术进行治疗。深箱车疤痕深度> 0.5 mm，需要全厚度处理技术。

痤疮疤痕 - 滚动

由于将正常出现的皮肤束缚在下面的皮下组织上而发生滚动性瘢痕。该过程赋予皮肤滚动或起伏的外观。传统的皮肤表面重修技术不适用于滚动疤痕。必须通过破坏皮下纤维带来纠正它们。

维甲酸治疗后痤疮疤痕治疗

治疗痤疮疤痕的一个重要考虑因素是过去使用accutane

有许多程序可用于纠正痤疮疤痕。每个程序都有其自身的风险和好处，并且通常将几个程序组合在一起以产生最平滑的皮肤。以下是更有效的痤疮治疗程序的简要讨论。

皮肤填充剂

有许多类型的皮肤填充剂可以注入痤疮疤痕，以提高皮肤表面，使外观更光滑。皮肤填充剂的实例是脂肪，牛胶原，人胶原，透明质酸衍生物和具有胶原的聚甲基丙烯酸甲酯微球。注射这些材料并不能永久性地纠正痤疮疤痕，因此需要进一步注射。

打孔切除

这种手术矫正痤疮疤痕的方法用于深疤痕，例如冰镐和深鲨疤痕。该程序使用穿孔活检工具，该工具基本上是圆形，尖锐的“饼干切割器”工具，其直径范围为1.5mm至3.5mm。该工具的尺寸与瘢痕的大小相匹配，以包括瘢痕的壁。在局部麻醉下，用打孔工具切除瘢痕并将皮肤边缘缝合在一起。新产生的疤痕最终消退，可能不明显。如果它是显而易见的，那么现在更难以重新铺设技术。

打孔切除皮肤移植更换

用这种方法，如上所述用打孔工具切除疤痕。不是将皮肤边缘缝合在一起，而是用通常从耳后取出的穿孔皮肤移植物填充缺损。通过这种方法，颜色和纹理差异可能是显而易见的，但是在移植后4-6周可以使用皮肤表面重修技术来校正这种差异。

打孔高度

这种手术矫正痤疮疤痕的方法用于具有锋利边缘和正常出现的基部的深棚车疤痕。使用与上述相同的穿孔工具切除瘢痕的基部，使瘢痕的壁保持完整。然后将切下的基部提升到皮肤表面，并用缝合线，锭带或称为Dermabond的皮肤胶粘附。该方法减少了颜色或纹理差异的风险，如移植物置换所见，并且当缝合伤口边缘时可以看到减少产生可见瘢痕的风险。

皮下切口

皮下切口，也称为Subcision，用于打破引起滚动疤痕的纤维带。在局部麻醉下通过在皮肤下插入特殊斜面针以使其平行于皮肤表面来进行超声处理。保持在真皮和皮下组织之间的平面中，针轻轻地前进并以类似活塞的运动缩回，切割束缚带。此过程导致瘀伤，约1周后褪色。皮下结扎的风险包括出血和皮下结节的形成。可以通过正确使用麻醉剂和包扎来控制出血，并且可以通过向结节中注射皮质类固醇来治疗皮下结节。

激光表面重修

激光换肤是许多皮肤缺陷的常用治疗方法。用于痤疮疤痕表面重修的最流行的激光类型是二氧化碳（CO2）和铒：YAG（Er：YAG）激光。激光通过基本上将顶层皮肤燃烧到精确的深度来工作。然后皮肤愈合用更新的皮肤替换烧伤的层。经过激光表面重修的皮肤的正确术后护理是决定手术成功的一个非常重要的因素。