支气管胸膜瘘的原因及治疗

支气管胸膜瘘是在肺部（支气管）中的大气道和排列肺部（胸膜腔）的膜之间的空间之间形成的异常通道（窦道）。当这样的通道发展时，呼吸到肺部的空气可以穿过通道进入胸膜腔。

原因

有几种情况可引起支气管胸膜瘘。其中一些包括：

• 肺癌手术 - 肺癌的肺切除术（切除肺部或部分肺部）是迄今为止支气管胸膜瘘的最常见原因。肺切除术（完全切除肺）的可能性比肺叶切除术（切除肺叶）或楔形切除术（肺叶切除楔形切除术）更容易发生在2016年的一项研究中，1.4％的肺叶切除术患者和14.3％的肺切除术患者在手术后发生支气管胸膜瘘。
• 感染（特别是某些类型的肺炎，导致组织破裂，称为肺坏死。）
• 持续性自发性气胸 - 这是指肺部萎陷（气胸）不会消失。
• 肺癌的化学疗法或放射疗法 - 任何导致细胞受损并随后在胸膜边缘区域愈合的疗法都可能导致瘘管形成。
• 结核。

这有多常见？

关于支气管胸膜瘘的发病率的研究各不相同，但似乎发生在涉及切除肺部的手术的1.5％至28％之间。如前所述，更可能发生更广泛的手术，更可能发生在右侧全肺切除术后，手术后长时间需要机械通气，以及之前给予高剂量辐射去做手术。

大多数情况下，肺部手术后一到两周会发现支气管肺瘘，尽管手术后一个月甚至可能出现瘘管。

症状

如下所述，在诊断中，支气管胸膜瘘通常根据持续漏气发生时的影像学结果进行诊断。当症状出现时，它们很容易被解雇，因为它们是肺部感染和手术后可能出现的症状，例如持续性咳嗽，咳血或呼吸短促。

诊断

支气管胸膜瘘的诊断通常基于放射学检查结果。 CT扫描通常是诊断病情的首选测试，并且可能在胸膜腔中显示出增加的空气或液体（通常是脓液或脓胸）。

临床上通常怀疑支气管胸膜瘘持续漏气。换句话说，由于持续的空气泄漏，当肺部手术后无法移除胸管时，经常会发现这些瘘管。可能存在连续鼓泡，或者替代地，仅在吸气或呼气期间可能存在漏气。如果漏气很少，在强制呼气或咳嗽时可能只会出现冒泡现象。

治疗

可通过手术或内窥镜检查通过支气管镜检查管进行治疗（有时这是患者不稳定时唯一可用的方法），最近的研究表明内镜手术可能更安全有效或大多数人。无论何种程序，胸膜腔内的液体（通过胸腔穿刺或保持胸管）和静脉注射抗生素的排出都很重要。

• 手术可用于闭合瘘管。
• 支气管镜检查 - 在此过程中，进入瘘管并插入胶水或密封剂以关闭通道。这些化学物质（通常是硝酸银）引起瘘管炎症，导致疤痕和闭合，有效地粘合异常通道关闭。

预测

支气管胸膜瘘是肺癌手术的严重并发症，死亡率（死亡率）从10％到27％不等，具体取决于研究。通过及时识别和保守治疗，支气管胸膜瘘的预后可能会得到改善。

也称为： 支气管胸膜漏气，BPF

例子： Sam在肺癌全肺切除术后出现了支气管胸膜瘘，并且需要在医院停留的时间比他预期的要长。