Pancoast肿瘤：症状，治疗和预期寿命

Pancoast肿瘤是一种肺癌，从右肺或左肺的顶部开始并侵入胸壁。他们也被称为 上沟瘤 。 Pancoast肿瘤通常具有称为“Pancoast综合征”的独特症状，其由肩部疼痛和手臂和手内部组成。占大约3％至5％的肺癌，由于其不常见的症状以及难以在X射线上看到这些肿瘤，肿瘤经常被误诊一段时间。许多这些肿瘤在可以进行手术的阶段（通常在化疗和放疗后）被诊断出来，并且预后通常优于其他类型的肺癌。了解这些类型的肿瘤独特的其他方式，以及它们如何被诊断和治疗。

症状

Pancoast肿瘤的症状是由于压迫存在癌症的肺上部附近的结构（神经）。经典症状称为 Pancoast-Tobias综合征 并包括：

手臂和肩膀疼痛

肩部疼痛经常从手臂向下辐射（特别是手臂的内侧部分和手部的小拇指侧）。这种痛苦往往是严重和无情的。疼痛也可以辐射到腋窝或肩胛骨中。 （肩痛可能是肺癌的首发症状，特别是那些患有Pancoast肿瘤的人。）

手部肌肉虚弱

人们可能会感到手部肌肉无力，很容易被解雇为肌肉骨骼。

手中的刺痛感和刺痛感

可能会发现像刺痛感这种奇怪的感觉，特别是戒指和小拇指。

霍纳综合症

霍纳综合征是一个症状的星座，包括眼睑下垂（下垂眼睑）的肝炎或无汗症（最常缺乏或没有出汗在脸的一侧，通常在脸的一侧出现潮红和出汗）和瞳孔缩小（一个狭窄的瞳孔）。

上臂肿胀

有时，由于锁骨下静脉（锁骨下方的静脉）的压力，上臂也会肿胀。

如果您有任何症状提示Pancoast肿瘤，请咨询您的医生或获得第二意见。由于它们的独特症状以及它们在X射线上很难看到，因此许多这些肿瘤最初都被遗漏了。

位置和解剖学

Pancoast肿瘤发生在右肺或左肺的上部（顶端区域）并且侵入该区域附近的结构。这些可包括：

• 肋骨（通常是第1肋骨和第2肋骨）和椎骨。
• 臂丛神经丛，位于腋窝附近的一簇神经。
• 肺部顶部附近的神经或血管（例如，锁骨下动脉，膈神经，喉返神经和迷走神经）。

Pancoast综合征的医学/解剖学定义

对于那些想要更深入地定义Pancoast综合症的人，美国胸科医师学会将Pancoast综合征定义为侵入胸部顶点（肺部顶端）任何结构的肺部肿瘤，包括第一胸肋骨，支气管神经根的下神经根，胸腔顶端或锁骨下血管附近的交感神经链和星状神经节（锁骨下血管包括在锁骨或锁骨下行进的动脉和静脉。）

原因

吸烟是许多这些癌症的原因，但重要的是要注意，目前肺癌的诊断在非吸烟者（前吸烟者或从未吸烟者）中更为常见。肺癌的其他风险因素包括氡暴露，二手烟，以及化学物质和已知会导致肺癌的物质的职业暴露。虽然随着吸烟人数的减少，肺癌总体上已经减少，但年轻人，特别是从未吸烟的年轻女性，肺癌的人数却在增加。

诊断

Pancoast肿瘤的诊断经常被推迟 有两个原因。这些肿瘤是 减 容易 有典型的肺癌症状，如呼吸急促和咳嗽，人们常常首先看到整形外科医生或神经科医生的症状。由于它们的位置，在胸部X射线上也很难看到Pancoast肿瘤。

胸部X光检查中高达25％的肺癌漏诊，但更容易错过Pancoast肿瘤。

经常使用CT扫描和MRI的组合 - 在手术前重要的MRI以寻找神经受累。 （对于其他类型的肺癌，MRI较少使用）。通常进行某种形式的肺活检 - 无论是开胸活检（胸廓切开术）还是通过锁骨上方淋巴结（锁骨上淋巴结活检）的活组织检查来进行诊断。也可以进行其他测试，例如支气管镜检查。

分期

分期通常采用PET扫描/ CT联合进行，PET扫描在计划治疗中非常重要，因为2015年的一项研究发现PET扫描改变了21％患有这些肿瘤的人的分期（因此也是最佳治疗方案） 。

许多这些癌症是IIB期非小细胞肺癌。基于TNM肺癌分期，大多数是T3或T4，这意味着在诊断时肿瘤的直径通常大于7厘米（或3 1/2英寸）。

鉴别诊断

Pancoast综合征症状通常与Pancoast肿瘤相关，但由于良性原因如病毒，细菌或真菌感染而被注意到。

肺癌的类型

Pancoast肿瘤通常是非小细胞肺癌的一种形式。其中，约2/3是肺腺癌，1/3是鳞状细胞癌或大细胞癌。由于目前有几种靶向治疗可用于肺腺癌，现在也适用于鳞状细胞癌，因此确保对肿瘤进行基因谱分析（分子谱分析）非常重要。

治疗

患有Pancoast肿瘤的人的治疗选择取决于肿瘤的程度。目前，对于患有I期至III期肿瘤的患者，“理想”治疗包括化学疗法和放射疗法的组合，然后进行手术。选项包括：

化疗和靶向治疗

对于Pancoast肿瘤的治疗通常始于肺癌化疗，无论是否可能进行手术。由于可能使手术困难的位置，目标是在手术前尽可能地减小肿瘤的大小。此外，许多这些肿瘤具有“可靶向突变”，在基因检测中发现遗传异常，可用于靶向治疗。如果您还没有基因检测，也称为分子谱分析或基因谱分析，请咨询您的医生。

手术

手术通常可以在Pancoast肿瘤上进行，但通常在化疗和/或靶向治疗加放射治疗后进行以缩小肿瘤。手术前化疗称为“诱导疗法”。这种手术非常困难，找到一个外科医生熟悉这种类型肿瘤的癌症中心非常重要。与一些已经扩散到骨骼的癌症不同，一些患有侵入椎骨的Pancoast肿瘤的人可以通过手术成功治疗。

在手术期间，肺部之间的胸部淋巴结（称为纵隔淋巴结）也经常被移除。

虽然Pancoast肿瘤的手术通常是通过胸廓切开术（开胸手术，其中肋骨被分离或移除），但2014年的一项研究表明，使用电视辅助胸腔镜手术（VATS）的微创手术可能是安全有效的。VATS包括在胸部做小切口，并使用器械切除肿瘤。

由于Pancoast肿瘤通常与神经密切相关，因此通常建议胸外科医生和神经外科医生都参加这些手术。

放射治疗

如果无法进行针对治疗的治疗，放射治疗仍然可以作为姑息疗法，用于缓解疼痛和其他症状。放射疗法也可以与化学疗法一起使用以在手术前“收缩”肿瘤。

有针对性的治疗

如上所述， 大家 非小细胞肺癌尤其是肺腺癌应该对其肿瘤进行分子谱分析。目前已批准用于EGFR突变，ALK重排，ROS1重排，BRAF突变等的药物，并在临床试验中研究了进一步的治疗。

免疫治疗

免疫疗法是治疗肺癌的一种令人兴奋的新方法，2015年首次批准用于治疗肺癌。虽然它并不适用于所有人，但有些人 - 甚至那些患有晚期肺癌的人 - 已经长期控制了他们的疾病。这些治疗。

临床试验

Pancoast肿瘤非常罕见，正在进行临床试验以评估新的治疗方法。

预测

在过去的几十年中，Pancoast肿瘤的存活率得到了显着改善。一般来说，Pancoast肿瘤的预后比位于肺部更集中的肿瘤更好，并且存活率可能优于其他类似癌症的癌症

发现2年生存率介于55％和70％之间 - 显着高于其他一些肺癌，而那些患有可通过手术治疗的Pancoast肿瘤的患者，5年生存率介于50和77之间。百分。

值得注意的是，现在这些存活率可能会更高，因为自从这些研究完成以来，新的靶向治疗以及免疫治疗药物已被批准。

如果你被诊断出来了

由于Pancoast肿瘤相当罕见，并且由于手术很棘手，因此如果您被诊断出来，考虑获得第二意见是非常重要的。研究告诉我们，尽可能多地学习癌症不仅可以让你感觉更有控制力，而且可以帮助你的结果。查看这些提示，了解您在新诊断时应采取的措施，以及如何在线研究您的癌症。

作为您自己的癌症护理倡导者已经为许多人带来了改变，根据美国国家癌症研究所的数据，患有肺癌的人应该考虑选择临床试验。

你可能已经听说过更多关于乳腺癌和粉红丝带的信息，但是肺癌社区是积极的，非常支持。即使您不喜欢支持团体或社交媒体的人，也可以考虑与患有相同疾病的其他人联系。

并且，如果您的亲人被诊断出来，您应该了解当您所爱的人患有肺癌时应该做些什么。