男性膀胱癌：症状，诊断和治疗

当谈到男性泌尿生殖系统癌症时，大多数人都把注意力放在前列腺癌或睾丸癌上。许多人没有意识到的是，另一种形式 - 膀胱癌 - 是男性中第四大恶性肿瘤，远远超过睾丸癌，速度为六比一。膀胱癌的症状经常被误认为是其他疾病，可能包括血尿（尿液中的血液）和尿频。

如果早期诊断，治疗的成功率（可能涉及手术，化学疗法或免疫疗法）很高。话虽如此，复发很常见。

每年有多达53,000名美国男性被诊断出患有膀胱癌，而超过12,000人预计会因恶性肿瘤而死亡。

类型

到目前为止，美国最常见的膀胱癌是移行细胞癌（TCC），也称为尿路上皮癌。这种类型仅限于膀胱的最内层（称为过渡上皮）。因为过渡上皮细胞只有几个细胞厚，所以在这个早期阶段 - 当它被认为是非侵入性的时候 - 可以将癌症转化为高比率的治疗成功。

虽然70％的膀胱癌局限于过渡性上皮细胞，但其他膀胱癌则会深入膀胱壁。涉及下层细胞的那些，称为固有层，被称为非肌肉浸润性癌。

那些更深入到膀胱壁肌肉的细胞被归类为侵袭性癌。

一旦癌症扩散（转移）超出膀胱的范围 - 通常是淋巴结，骨骼，肺，肝脏或腹膜 - 它变得更难以治疗和控制。

除TCC外，其他不太常见的膀胱癌类型包括腺癌，小细胞癌和肉瘤。

这些类型被认为是不常见的，并且占所有美国案例的不到百分之一。

症状

膀胱癌通常是无痛的。恶性肿瘤的最重要征兆是尿液出血，无论是明显（称为肉眼血尿）还是血液检查或影像学检查（显微镜血尿）。出血可能是一致的或间歇性的。虽然尿液中的血液可能令人痛苦，但它既不能诊断癌症，也不能预测恶性肿瘤的严重程度。

膀胱癌的体征和症状可以根据肿瘤的大小和位置以及疾病的阶段而变化。除出血外，其他症状可能包括：

• 小便的持续冲动（尿急）
• 经常排尿（尿频）
• 背部或腹部疼痛
• 食欲不振
• 不明原因的减肥

原因

像任何癌症一样，膀胱癌是由于突变的细胞增殖并形成肿瘤 - 在这种情况下，在膀胱中。由于未完全理解的原因，膀胱癌对男性的影响是女性的四倍，绝大多数病例发生在50岁以上的男性中。这种疾病在白人中比在黑人中更常见。

一个人的膀胱癌的确切原因并不总是确定的，但医生可以指出有一些因素。

除了男性，种族和年龄，吸烟仍然是膀胱癌最重要的风险因素。由于卷烟中发现的许多致癌物质都是从尿液中排出体外，因此与非吸烟者相比，持续接触这些化合物会使患膀胱癌的风险增加一倍。此外，相对于您吸烟的数量，风险会增加。

其他因素可能包括：

• 长期接触工业毒素（尽管随着工作场所安全法规的改善，发病率下降
• 长期使用Cytoxan（环磷酰胺）化疗
• 前列腺癌的放射治疗
• 慢性尿路感染（UTIs）
• 血吸虫病，一种常见于热带地区的寄生虫感染

某些基因突变（特别是FGFR3，RB1，HRAS，TP53和TSC1突变）可能进一步使您易患膀胱癌。

家族史也可能发挥作用。罕见的遗传性遗传性疾病如Lynch综合征（与结直肠癌相关），Cowden病（与甲状腺癌和乳腺癌相关）和视网膜母细胞瘤（一种眼癌）可能会增加患膀胱癌的风险。

诊断

膀胱癌的诊断通常很复杂，因为它与其他更常见的泌尿生殖系统疾病（包括肾结石和尿路感染）有许多相同的症状。

为此，诊断在很大程度上依赖于在更多侵入性调查开始之前排除所有其他原因。这可能包括数字直肠检查和前列腺特异性抗原（PSA）测试，以排除前列腺问题。诸如X射线和计算机断层扫描（CT）的成像测试可用于排除肾结石，膀胱结石和泌尿道疾病。

虽然尿细胞学（用于检查癌细胞的尿液的显微镜评估）可以提供癌症的证据，但是如果肿瘤是小的且非侵入性的，则测试通常是不准确的。

这同样适用于称为膀胱肿瘤抗原（BTA）和核基质蛋白22（NMP）测试的新选项，两者都更有可能检测到更大，更晚期的肿瘤。因此，这些测试在监测诊断的恶性肿瘤方面比建立初步诊断更有用。

确定性诊断

诊断膀胱癌的金标准是膀胱镜检查。直接观察技术在局部麻醉下进行，以麻醉尿道（尿液通过其排出体内的管）。

膀胱镜由2.9毫米或4.0毫米的管组成，插入尿道以近距离观察膀胱的内部结构。还可以通过示波器输送微小的仪器以获得组织样品以在实验室中进行评估。

虽然膀胱镜检查可以提供膀胱癌的确切证据，但可以使用额外的检查，例如骨扫描，肝功能检查以及胸部，骨盆和腹部的CT扫描来确定癌症是否以及在多远程度上传播。

疾病分期

根据对测试结果的回顾，一位名为泌尿肿瘤学家的专家将分期治疗癌症。癌症分期用于根据肿瘤的特征确定适当的治疗过程。它还可以帮助预测疾病的可能结果（预后）。

根据肿瘤的类型和位置对分期进行分类如下：

• T0：没有癌症的证据
• 钽：非侵入性乳头状（指状）肿瘤
• 提斯：非侵袭性扁平癌（原位癌）
• T1：固有层的浸润
• T2A：内部肌肉的浸润
• Ť2B：深层肌肉的浸润
• T3：延伸到膀胱壁之外
• T4A：涉及前列腺或精囊
• T4B：涉及骨盆壁或腹壁

如果涉及淋巴结，则将“N +”标记在肿瘤阶段的末端（例如，T3N +）。如果癌症已经转移到淋巴结和远处器官，则“N + M1”被标记到肿瘤阶段的末端。

治疗

膀胱癌的治疗因疾病的阶段和其他器官是否受到影响而不同。

Ta，Tis和T1肿瘤

治疗Ta，Tis和T1癌症的主要方法是手术切除可见肿瘤。该过程称为经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），是在普通或局部麻醉下使用专门配备的膀胱镜进行的。泌尿科医生也可能让您接受化疗以杀死所有剩余的癌细胞。丝裂霉素C是常用的化学治疗剂。

如果癌症可能复发（例如可能发生阶段性Tis肿瘤），可以使用免疫疗法来帮助增强身体的抗肿瘤细胞。凯氏卡介苗（BCG）疫苗于1921年开发用于对抗结核病，已被证明有效预防癌症直接注入膀胱时复发。

T2和T3肿瘤

更具侵袭性的T2和T3肿瘤可能需要的不仅仅是去除可见肿瘤。在疾病的这个阶段，许多泌尿科医生将推荐根治性膀胱切除术，其中整个膀胱与邻近的淋巴结，前列腺和精囊一起被移除。通常建议进行补充化疗。

虽然根治性膀胱切除术无疑会改变生活，但较新的重建技术减少了手术的功能影响。今天，熟练的泌尿科医生可以利用肠道的一部分创造一个替代膀胱并改变尿流的方向，这样你就可以像以前一样小便。在缺点方面，勃起功能障碍更多的是规则而不是例外。

有时可以通过部分膀胱切除术治疗侵袭性较小的T2肿瘤。这涉及移除膀胱的受影响区域并且不需要重建手术。部分膀胱切除术几乎从未用于T3期癌症患者。

T4肿瘤

鉴于T4肿瘤的特征是癌症扩散到膀胱以外，根治性膀胱切除术只能控制疾病。

如果癌症尚未影响远处器官，化疗（有或没有辐射）通常是第一线选择。如果化疗能够缩小肿瘤，可以考虑进行膀胱切除术。如果化学疗法是不能容忍的，则可以将辐射与免疫治疗药物（例如atezolizumab或pembrolizumab）组合使用。

由于治疗不太可能治愈T4肿瘤，因此大部分重点放在减缓疾病进展和维持最佳生活质量上。

膀胱癌治疗后的存活率可以根据诊断时的疾病阶段而变化。这些比率用完成治疗后存活五年的人的百分比来描述。

从统计学上讲，五年生存率如下：

• 第0阶段：98％
• 阶段1：88％
• 第二阶段：63％
• 第3阶段：46％
• 第四阶段：15％

但请注意，这并不意味着您只能活五年。这些数字仅用于衡量治疗的有效性。许多接受膀胱癌治疗的人将继续过上15年甚至20年的长寿健康生活。

应对

即使您已成功接受膀胱癌治疗，通常也需要时间来调整前方的情况。这种疾病的复发是常见的，你可能需要改变你的生活方式，以便比疾病领先一步。

根据洛杉矶David Geffen医学院的研究，39.1％的膀胱癌患者会在没有疾病进展的情况下复发，而33％的患者会因疾病进展而复发。为此，根据疾病的性质和严重程度，可能每三到六个月需要进行常规评估。这可能涉及常规膀胱镜检查，尿细胞学检查以及其他血液，尿液或影像学检查。

您还需要采取额外步骤来降低个人复发风险。考虑因素包括：

• 放弃香烟 被认为是必须的。即使您过去吸烟过多，但研究表明，如果您在10年内保持无烟状态，您的复发风险可能会完全缓解。
• 低脂饮食 被认为在预防膀胱癌和避免复发方面都是有益的。应避免使用红肉和油炸食品，这两者都会使风险增加两倍。
• 富含抗氧化剂的食物 也可能有助于降低癌症风险，包括那些含有槲皮素（蔓越莓，西兰花），番茄红素（番茄，胡萝卜，红甘蓝），维生素E（杏仁，葵花籽）或表没食子儿茶素没食子酸酯（绿茶，苹果，黑巧克力）的风险。
• 增加液体摄入量 也可以降低您的风险。一项为期10年的回顾性研究得出结论，与每天饮用少于一夸脱的人相比，每天饮用2夸脱水的男性患膀胱癌的可能性要低49％。

来自DipHealth的一句话

虽然高度可治疗，但由于复发率高且需要手术干预，膀胱癌仍然是男性的可怕前景。

话虽如此，早期诊断与微创干预相关。事实上，大多数TURBT手术需要在医院进行不超过几天的治疗，并需要几周的恢复时间。相比之下，延迟诊断会使您面临更多侵入性和可能改变生命的医疗程序的风险。

因此，重要的是要注意您的泌尿生殖健康，不要忽视持续或复发的症状。最后，尿液中没有“不那么令人担忧”的血液。如果持续超过几天，即使是尿频等较温和的症状也应视为红旗。

如果您的医生无法找到您的泌尿系统症状的来源，请要求转诊给经过董事会认证的泌尿科医生，他们可以进行更广泛的测试。无论您做什么，都不要让尴尬或不适妨碍您获得所需的诊断。

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