治疗子宫内膜癌

在美国，子宫内膜癌是女性生殖系统中最常见的癌症。好处是大多数女性在癌症处于早期阶段时被诊断出来。这意味着对于许多女性来说，子宫内膜癌只能通过手术治愈。

虽然手术是子宫内膜癌的第一线治疗，但一些女性需要根据治疗后癌症复发的风险接受放射治疗或化疗等其他治疗。

这种复发风险（定义为低，中或高）由女性癌症医生（称为妇科肿瘤科医生）指定，主要基于以下三个因素：

• 癌症的阶段（癌症蔓延的程度）
• 基于对癌组织的检查（称为肿瘤等级），癌症的侵袭性如何
• 构成癌症的细胞类型（称为组织学类型）

提供两个例子，患有低风险子宫内膜癌的女性可能只接受手术治疗（没有放射治疗或化疗）。另一方面，患有高风险子宫内膜癌的女性可以接受手术，放疗和化疗。

手术

手术是大多数子宫内膜癌的首选治疗方法，通常包括子宫切除术（切除子宫）以及切除输卵管和卵巢（称为双侧输卵管卵巢切除术）。

全腹部子宫切除术

根据女性的情况和外科医生的偏好，可以通过腹腔镜或剖腹手术完成全腹子宫切除术，即通过腹部切除子宫。

通过腹腔镜检查，在女性腹部进行多处小切口。然后，使用带有照相机和末端光线的薄仪器，外科医生将移除子宫（以及卵巢和输卵管）。通过剖腹术，在腹部进行较大的皮肤切口以移除上述器官。

阴道子宫切除术

除了全腹子宫切除术，子宫也可以通过阴道切除（称为阴道子宫切除术）。同样，决定的手术类型考虑了许多因素，需要仔细考虑。

淋巴结清除

除了手术切除子宫，卵巢和输卵管外，您的外科医生还可能切除盆腔和腹主动脉旁淋巴结。这是因为虽然癌症始于子宫，但如果不进行治疗，它可以扩散到淋巴结（和其他器官，如子宫颈）。

可以在全腹子宫切除术的同时进行淋巴结切除。然而，对于阴道子宫切除术，需要通过腹腔镜进行淋巴结切除。

根治性子宫切除术

如果癌症扩散到子宫颈，则进行根治性子宫切除术。这种类型的手术需要移除子宫，子宫颈，阴道上部和位于子宫旁边的一些组织。当然，与许多子宫切除术一样，输卵管和卵巢也被移除。

副作用和风险

子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术是在全身麻醉下在手术室中进行的手术。手术后，女性将不得不在医院恢复长达一周，具体取决于手术的类型。一般而言，剖腹手术的恢复时间长于腹腔镜手术的恢复时间。

与任何手术一样，存在风险，应与您的医生仔细讨论。

其中一些风险包括：

• 感染
• 流血的
• 控制膀胱的神经受损（来自根治性子宫切除术）
• 淋巴结清除引起的腿部肿胀（称为淋巴水肿）

请记住，对于绝经前的女性，通过切除子宫（和/或卵巢和输卵管），女性会变得不孕。如果卵巢被移除，女性也将进入更年期（如果她在进入手术前是绝经前的），因为卵巢不再释放雌激素。这就是为什么一些绝经前的女性如果被诊断患有早期子宫内膜癌，则选择保留卵巢（这种选择需要与女性医生仔细讨论）。

辐射

放射治疗由称为放射肿瘤学家的医生进行，并涉及使用一种高能X射线来减缓或阻止癌细胞的生长。最常见的是，在手术后给予辐射以杀死任何剩余的癌细胞并防止复发。

然而，对于一些早期子宫内膜癌，可以单独使用放射疗法。在不太常见的情况下，可能无法进行手术，可能是由于女性年龄较大，或者她有多种其他医疗问题导致手术风险太大。在这种情况下，有或没有化学疗法的放射疗法可能是治疗的选择。

阴道近距离放射治疗

使用阴道近距离放射治疗（VBT），将放射性物质的颗粒放入装置中，然后将其暂时放置在女性的阴道内。通常，女性每周一次或每天至少三次进行放射疗程（持续不到一小时）。

外照射放射治疗：

通过外部束放射治疗（EBRT），位于身体外部的机器将辐射束聚焦在癌症上。这种类型的辐射每天给药，每周五天，持续五到六周。典型的会话相当快，持续不到30分钟左右。

副作用和风险

辐射常见的短期副作用包括：

• 疲劳
• 腹泻
• 恶心和呕吐
• 皮疹
• 经常排尿，伴有膀胱不适
• 大便松弛，感觉需要经常排便
• 阴道炎症导致排出和疮

放射治疗也有潜在的长期副作用。例如，极端的阴道干燥以及阴道瘢痕和变窄会使性生活变得痛苦（这比VBT更常见于EBRT）。由于膀胱和肠的辐射诱发的炎症，也可能分别发生尿液泄漏和疼痛或排便出血。

最后，淋巴水肿（淋巴液引流受损导致腿部肿胀）是另一种长期副作用，并且由于EBRT而发生在骨盆中。

化疗

化学疗法是指快速杀死体内复制细胞的药物，这些细胞恰好是癌细胞，还有一些正常细胞，例如骨髓或消化道中的细胞（这是化疗的副作用发挥作用的地方）。

对于高风险的子宫内膜癌，如果女性的癌症无法手术，可以在手术后，有或没有放射治疗，或者与放射治疗（称为放化疗）一起进行化疗。

一种典型的子宫内膜癌化疗方案包括两种药物卡铂和紫杉醇（紫杉醇），尽管一些医生使用由顺铂，阿霉素（多柔比星）和紫杉醇（紫杉醇）组成的三药方案。化疗通常在手术后约四至六周给予放射治疗（如果放射是计划的一部分）。

副作用和风险

根据用于治疗子宫内膜癌的化学药物，有各种潜在的副作用。也就是说，一些比较常见的包括：

• 恶心和呕吐
• 口腔溃疡
• 临时脱发
• 过度的疲倦
• 血液计数低
• 手指和脚趾麻木和刺痛（称为神经病）

激素疗法

根据美国癌症协会的统计，有四种类型的激素疗法可用于治疗子宫内膜癌，其中孕激素是主要的。

激素疗法通常保留给患有晚期子宫内膜癌且无法接受手术或放射治疗的女性。此外，孕妇可以给予某些仍然想生孩子的低风险子宫内膜癌的绝经前妇女。

黄体激素

孕激素，如Provera（醋酸甲羟孕酮）或Megace（醋酸甲地孕酮）可以帮助减缓子宫内膜癌细胞的生长。

他莫昔芬

传统上用于治疗乳腺癌，他莫昔芬可用于治疗晚期子宫内膜癌或治疗后返回的子宫内膜癌（称为复发）。

促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂

像Zoladex（戈舍瑞林）或Lupron（亮丙瑞林）这样的GnRH激动剂会阻断绝经前妇女的卵巢产生雌激素。通过减少体内雌激素，子宫内膜癌的生长可能会减慢。

芳香酶抑制剂

虽然大多数雌激素是在女性卵巢中产生的，但一些雌激素是在体内的脂肪组织中产生的（称为脂肪组织）。芳香酶抑制剂Femara（来曲唑），Arimidex（阿那曲唑）和Aromasin（依西美坦）减少脂肪组织中雌激素的形成。这些药物仍在研究用于治疗子宫内膜癌。

补充医学

据一项研究报道 国际妇科癌症杂志， 妇科癌症妇女使用的最常用的补充医学做法包括：

• 维生素和矿物质的使用
• 草药补品
• 祷告
• 深呼吸放松练习

当然，癌症患者还有许多其他潜在的干预措施，如按摩，针灸，瑜伽，太极拳，催眠，冥想和生物反馈等。虽然几种类型的补充疗法可以提供益处（例如，缓解疼痛或压力），但许多尚未经过严格研究以确认其整体安全性或有效性。

最后，在您的传统子宫内膜癌护理中实施补充医学肯定是可能的，也是一个合理的目标。但是，请确保仅在您的肿瘤科医生的指导下这样做。这样您就可以确定其安全性并避免任何不良副作用或相互作用。

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