PSA倍增时间与男性前列腺癌复发

如果没有PSA血液检测的工作知识，就不能真正地谈论前列腺癌。大多数人都熟悉使用PSA在早期诊断前列腺癌。然而，PSA有其他重要用途。

PSA的多变角色

PSA扮演着许多不同的角色。最熟悉的是癌症筛查。它还用于分期新诊断的男性。例如，男人是谁低风险 PSA低于10。中等风险男性的PSA为10至20。高风险男性的PSA水平高于20. PSA也可用于检测手术或放射后的癌症复发。复发性疾病可以以懒惰的方式表现，也可以迅速发展。有趣的是，PSA升高的速度，加倍所需的时间，可以深入了解癌症在未来的行为方式。因此，治疗可以从观察到放射或冷冻治疗，再到Lupron的睾酮剥夺治疗，甚至化疗。

手术或放射后监测PSA

PSA对于手术或放射后检测复发性癌症至关重要。通常，手术后PSA应降至不可检测的水平。即使是PSA的小幅上升也可能表明癌症复发。后辐射，假设疾病已经治愈，PSA通常无限期地保持在1.0以下。但是，辐射也有例外。首先，PSA水平通常在辐射后缓慢下降，有时需要数年才能达到最低点。其次，PSA的临时升高可能发生，特别是在种子 - 植入类型的辐射之后。非癌PSA升高，称为“PSA Bumps”可在1至4年后发展，令癌症再次发生的可能性令人惊愕。 PSA Bump被认为是由前列腺中的免疫反应延迟引起的。好消息是PSA Bump实际上可能与更高的治愈率有关。坏消息是，误解为一次复发可能会吓跑男性（和他们的医生）开始不必要的激素治疗。

定义不同类型的重复

当确认癌症复发时，PSA倍增率表明肿瘤的侵袭性。例如，需要超过12个月才能翻倍的PSA代表了非常低的等级复发 - 甚至可能不需要治疗。另一方面，需要不到三个月才能翻倍的癌症表现得非常积极。最终，复发性疾病的治疗由三个方面指导：原始的风险类别手术或放射前（低与中间与高），PSA倍增时间和复发癌症的位置尽可能通过扫描或经验丰富的前列腺癌医生推测确定。

PSA倍增时间

治疗选择受PSA上升率的影响很大。例如，如果PSA在不到三个月（或甚至不到六个月）内翻倍，则可能需要使用Lupron加放射治疗（或先前接受过放射治疗的男性进行冷冻手术）进行积极的联合治疗。如果PSA倍增率在6到12个月之间，那么单独使用放射治疗，单独使用冷冻手术或间歇性Lupron治疗方法是不太积极的。一些患有PSA复发疾病的男性患病的情况变得如此缓慢，无需任何治疗。PSA需要一年多的时间才能翻倍。

PSA在6至12个月之间翻倍

如果复发性疾病似乎局限于前列腺或前列腺窝，节点清晰，原始风险类别是中等风险 PSA倍增时间在6到12个月之间？患有前列腺癌的男性是否应该单独接受放疗或冷冻疗法的局部治疗？那间歇性的Lupron呢？我们应该用短期的Lupron做辐射吗？最好的答案是我们真的不知道。在这种情况下，患者应该熟悉每种不同行为方案的所有潜在副作用。个人偏好是一种完全合理的选择技巧。

非常快的PSA加倍时间

PSA活跃的倍增时间，比如说三个月或更短，是对可能危及生命的情况的有力表现。尽管扫描可能很清楚，但治疗应该是积极的。即使使用非正统的治疗也许是有道理的。可能会考虑使用Zytiga或Xtandi等新代理商。最近的研究还表明，当他们与Lupron一起服用六个Taxotere周期时，男性的生存率会更高。

原始风险类别

一般来说，如果最初的风险类别是治疗，治疗应该更积极（由Lupron和盆腔淋巴结放射的组合组成）高风险。治疗应该倾向于不那么激进的方法 - 单独使用冷冻疗法，单独使用放射疗法或单独使用Lupron - 如果原始风险类别是低风险.

寻找癌症的位置

手术或放射后PSA升高的男性应首先进行标准成像研究，以确定癌症的位置。不幸的是，像CT和MRI这样的“标准”扫描通常无法检测到复发性癌症，特别是如果PSA低于10，用C11醋酸盐或胆碱改善PET扫描可以检测到复发疾病的位置，PSA水平低得多。不幸的是，这些PET扫描是如此新颖，以至于可能无法获得保险。

常用的“标准”扫描是：

彩色多普勒超声或多参数MRI可用于在手术后或在先前用放射治疗的男性的前列腺中寻找手术窝中的残留癌症。
骨盆MRI或CT扫描用于检查盆腔淋巴结的扩散情况。
锝骨扫描是旧标准。然而，新的F18 PET骨扫描是优选的，因为它们可以检测比锝骨扫描小得多的癌症。

当扫描显示手术后没有转移

一般来说，男人都是低风险要么中等风险在手术之前，并且在6到12个月之间出现PSA升高的PSA升高将对前列腺窝的挽救性辐射具有相当好的治愈率。或者，对辐射副作用感到紧张的男性可以考虑用间歇性Lupron治疗6个月来抑制PSA。例如，在六个月以内更快速倍增时间的男性应该对骨盆结节进行放射治疗，并且Lupron的持续时间稍长，比如说12到18个月。那些男人高风险绝对应该考虑12至18个月的Lupron节点辐射。他们甚至可能会考虑添加更强大的代理商，如Zytiga，Xtandi或Taxotere。

辐射后扫描清除时

对于放射后PSA升高，最常用的方法之一是用冷冻手术冷冻前列腺中的残留癌症。随着更好的扫描技术的出现，这种方法变得更加流行子选择一部分腺体用局部治疗治疗癌症而不是治疗整个前列腺。副作用焦与冷冻整个腺体相比，冷冻疗法要温和得多，并且比手术切除前列腺的毒性要小得多。由于极度高的尿失禁和阳痿，几乎不应考虑在放射后手术切除前列腺。

在这种情况下另一种选择是间歇地给Lupron。这将有效地抑制局部疾病，如果最初的风险类别是其中任何一个，这是六个月内倍增倍的男性的合理考虑因素低风险要么中等风险。有局部复发但最初复发的男性高风险通过冷冻手术或种子植入治疗疾病的积极尝试可能更好地服务，而不是简单地用Lupron本身抑制疾病。

当扫描结束时，Lupron独自在手术或放射后

如上所述，如果扫描已经完成并且复发的位置似乎是局部的，那么男性也可以选择用Lupron治疗复发性疾病。然而，Lupron本身具有各种副作用，几乎从不治疗。即便如此，疾病控制已经十多年了。为了减少副作用，Lupron可以间歇使用。典型的间歇性方案包括给药6至12个月的治疗，之后停止Lupron。随着时间的推移，睾丸激素恢复，PSA开始上升。当PSA上升回到原始PSA基线时，或者上升到三到六个范围内，以较低者为准，开始第二个Lupron循环。间歇性Lupron已成为管理PSA复发男性超过20年的标准方法。如果使用放射治疗或冷冻治疗无法治愈，那么单独使用Lupron是最合乎逻辑的方法。

把它放在一起

总而言之，在扫描表明癌症尚未扩散到淋巴结的更有利的情况下，只要先前的风险类别和PSA倍增时间是有利的，单独使用冷冻手术或单独使用放射治疗是合理的。当然，即使扫描显示没有转移，也必须考虑骨盆淋巴结中微观转移的可能性。对于PSA快速倍增时间或者PSA加倍的男性来说，微观疾病更可能发生高风险在他们第一次被诊断患有前列腺癌时。在这些情况下，建议除了延长的Lupron疗程外，还应增加预防性盆腔淋巴结放射治疗。

PSA复发的男性的治疗选择过程很复杂。该过程首先使用原始风险类别，PSA倍增时间和扫描结果构建患者概况。不幸的是，即使在进行了最佳扫描之后，复发性癌症的位置仍可能不确定。在这种情况下，疾病的程度可能需要基于PSA倍增时间和原始风险类别的专业“猜测”。尽管存在所有这些困难和不确定因素，但好消息是有各种各样的治疗方案可供选择。对于大多数男性来说，这种疾病可以长期控制，有些病例甚至可以治愈。整体前景乐观。即使是那些没有治愈的人，如果不是几十年的治疗，绝大多数人都能够控制住疾病多年。