如何识别老年人的可疑瘀伤

老年人身体虐待的许多迹象之一是瘀伤。有时，瘀伤与滥用有关显而易见。他们可能伴有其他创伤迹象，或者个人可能会清楚地报告发生的事情和伤害他们的人。在其他时候，它不是那么清楚。作为一名医疗专业人员，当存在瘀伤并且没有人知道它是如何到达那里时，困难就来了。这是偶然的，因为许多瘀伤是，或者是否是可疑的并且可能是虐待的迹象？

强制报告滥用行为

医生，社会工作者，护士，应急人员，包括警察和消防员，神职人员，心理健康临床医生和其他工作人员必须报告虐待或忽视老年人。这称为强制报告。

如果此人居住在社区，则必须向当地的成人保护服务部门提交此报告。 APS报告通常是在有人告诉医务人员时，无论是自愿还是回答询问，他们是否受到伤害，无论是由于身体，情感，口头，性或财务上的滥用。

如果该人居住在养老院，那里的工作人员是强制性的记者，必须向州调查机构提交该报告。如果他们不报告事件，他们将面临重大后果，包括不报告滥用可能性的引用，不遵守报告滥用行为的必要政策的引用，以及如果发现实际发生滥用行为的额外引用和罚款。

CMS要求举报虐待指控和不明原因的伤害

如果熟练的护理机构希望获得为其居民提供护理的经济补偿，则医疗保险和医疗补助服务中心有许多参与要求。其中一个要求是，工厂必须在发现后的两小时内向其州政府机构报告滥用或不明来源的伤害指控。然后，州政府机构（由CMS监督）决定是在几周或几个月内，还是在下一次未公布的州调查中立即调查滥用或不明来源的伤害指控。

如果居民提出虐待指控，无论居民的认知能力如何，养老院工作人员必须在事件发生后五天内报告指控，进行全面调查并向国家机构提交调查。虽然对设施感到不安，但很容易知道这些指控需要报告。

养老院管理的更困难的决定是确定哪些事件应归类为不明来源的伤害，因此需要报告。根据CMS，未知来源的伤害定义如下：

• 任何人都没有观察到伤害，或者居民无法解释。
• 由于位置（在通常不易受创伤的区域），受伤程度，同时发生的伤害次数或一段时间内受伤的次数，伤害是可疑的。

CMS要求报告不明来源的伤害的目标是尽量减少和防止任何老年人的虐待。然而，当对被认为“可疑”的内容有不同的解释时，操作这个定义变得具有挑战性，特别是对于经常发生的伤害，例如瘀伤。

对养老院居民的瘀伤经常被解释为偶然的，并且可以理解，因为老年人易受伤害。然而，一些州政府机构现在正在将一些瘀伤解释为可疑性质，并且引用了不报告这些伤害进行调查的设施。

CMS，州政府机构和疗养院面临的挑战是不要错过那些可能表明滥用的瘀伤，但不要求或实践过度报告瘀伤，其中许多是偶然的。过度报告（包括调查，记录和撰写冗长报告）需要使用大量资源，而这些资源可用于为居民提供更高水平的医疗服务。

利用研究来帮助判断瘀伤是否可疑

由于CMS没有更具体的指导原则，一些设施正在利用科学研究来帮助客观地识别可能在性质上可疑的老年人瘀伤的特征，因此需要报告。

老年人瘀伤的风险

首先，我们需要认识到瘀伤在老年人中很常见，许多瘀伤没有明确原因。在一项意外瘀伤的研究中，101名研究中的老年人中有72名在2周的时间内至少出现过一次瘀伤。

其次，有几个因素会增加老年人瘀伤的可能性。他们包括：

• 由于皮肤下的脂肪减少，皮肤变薄和脆弱的毛细血管，老年人的意外瘀伤更容易发生。
• 接受某些药物治疗的人患瘀伤的风险增加。研究发现每日服用强的松，阿司匹林325毫克，华法林和普拉维克，以及吸入皮质类固醇，可显着增加瘀伤的风险。接受阿司匹林81 mg，NSAIDs（每周超过三天）和银杏的成年人的风险较小但仍然增加。
• 跌倒和步态骚乱都会增加瘀伤的可能性。
• 需要ADL帮助的居民更容易出现瘀伤。
• 使用辅助装置（例如助行器，手杖或轮椅）会增加瘀伤的几率。
• 心房颤动是一种与瘀伤相关的疾病，因为它经常引发非处方和处方药的使用，称为抗凝血剂，可减少血液凝结。

老年痴呆症，虐待和回忆伤害

患有阿尔茨海默病或其他类型的痴呆症的人滥用的风险增加。他们的记忆障碍，沟通能力下降和判断力差使得他们比认知完整的其他人更容易。他们的回忆或虐待指控也可能因其记忆力差或妄想或幻觉史而被打折扣。因此，我们必须努力保护这些人免受虐待的风险。

有趣的是，如果一位年长的成年人，即使是有记忆障碍的成年人，也不知道瘀伤是如何发生或不记得的，那么更有可能是意外伤害。对意外瘀伤的研究发现，只有17％的老年人能够记住他们的瘀伤是如何发生的。

相比之下，91％在不同研究中受虐待的参与者可以回想起他们瘀伤的原因，尽管其中许多人在MMSE上得分低于24。 （19-24的分数表明早期阿尔茨海默病。）其他证据证实了他们的滥用被召回以确保准确性。这项研究的研究人员指出，尽管存在记忆问题，但受虐待者倾向于回忆起他们的瘀伤或其他虐待的起因，这也是老年医生办公室与患者探访时的情况。

尽管已经多次研究和证明了这种倾向于记住尽管有痴呆症的情绪激动的事件（例如虐待）。此外，痴呆症的感觉往往比特定的记忆持续时间更长，因此注意到人的情绪状态很重要。

由于这种召回虐待事件的可能性，成年人应该始终轻轻地询问他们的瘀伤的起源，无论认知能力或无能力。

瘀伤的老化

您可能熟悉瘀伤随着年龄的增长而变色的想法。虽然通常会发生颜色变化，但它们通常不会以可预测的模式进行。例如，与“常识”相反，研究表明，仅仅因为瘀伤是黄色的，它并不一定表明它比紫色的瘀伤更老。这意味着试图根据瘀伤的颜色确定何时首次发生瘀伤并不是确定瘀伤的准确方法。

意外瘀伤的特征

• 老年人的四肢（手臂和腿）很容易因轻伤而受伤。在一项意外瘀伤的研究中，90％的瘀伤位于四肢。
• 大多数意外的大瘀伤（定义为在任何方向上大于5厘米）位于四肢。
• 女性比轻度受伤更容易瘀伤，特别是大腿，上臂和臀部。

虐待性瘀伤的特征

• 不在四肢的大瘀伤（在任何方向上定义为大于5厘米）更可能与滥用有关。
• 瘀伤位于右臂的颈部，耳部，头部，面部，拇指侧，手臂的手掌侧，背部，臀部，生殖器和脚底更容易与滥用有关。然而，手臂的手掌侧也是意外瘀伤的常见位置。此外，臀部较小的瘀伤可能是由于脚部不稳定而难以坐在马桶或椅子上。
• 图案化的瘀伤表明手痕或手指痕迹更容易与滥用有关。
• 其他可能的虐待物理指标包括双侧双臂瘀伤，大腿内侧双侧瘀伤，“环绕”包围腿部，手臂或躯干的瘀伤，以及多色瘀伤，这些瘀伤可能表明随着时间的推移会有多处受伤。
• 请注意，不一致的故事，不断变化的解释或突然的行为变化可能表明存在滥用行为。
• 来自虐待的瘀伤有时与其他伤害相结合。

调查意外与滥用瘀伤

虽然瘀伤有时被标记为滥用的可能指标，但遗憾的是，有关如何确定瘀伤是偶然还是与滥用有关的研究有限。作为医疗保健工作者，我们需要尽职尽责地保护易受伤害的成年人，但不要不负责任地利用资源对一个极易受伤的人群中的可疑瘀伤进行“狩猎”。

一个好的调查将有助于确定你的下一步，当涉及到老年人的瘀伤，皮肤撕裂或其他伤害。您的调查应包括以下内容：

• 与人，责任方，看护人和任何其他可能的证人的面谈
• 对医疗记录进行审查，以确定是否存在增加瘀伤或受伤风险的药物或诊断
• 对最近可能导致瘀伤的任何跌倒的评论
• 审查物理环境，以评估是否有任何可能导致瘀伤或其他伤害

如果您通过记录您的理由和面试来表彰您的思维过程，那么您是否将瘀伤归类为可疑或意外的决定将更容易为您的州调查员辩护。

来自DipHealth的一句话

值得注意的是，这些用于评估老年人瘀伤是否可疑的建议是基于有限的研究。与深入研究的小儿瘀伤不同，缺乏对老年人瘀伤的研究。额外的研究可以帮助我们更准确地识别滥用风险，并向我们保证意外瘀伤和其他伤害。

保持居民和患者安全以及遵守报告不明来源的虐待和伤害的监管要求的挑战是重大的。熟悉可用的研究使我们所有人能够在我们的临床工作中做出明智的决定并使用最佳实践。