乳房活检：使用，副作用，程序，结果

乳房活组织检查是切除乳房组织样本，以便对其进行乳腺癌检查。这可以通过几种方式完成。通过核心针活组织检查，可以使用超声或MRI引导，并且可以通过开放手术，建议立体定向手术或线定位以确保活组织检查样本异常。总体而言，70％至80％的活检组织将对癌症呈阴性，但可能会发现良性乳腺疾病或易患乳腺癌的疾病。

测试目的

如果患者出现乳腺癌症状或在筛查测试或随访测试中发现异常（如乳房X线照片，乳房超声或乳房MRI），可建议进行乳房活检。

可能需要进行活组织检查的乳腺癌症状包括：

• 乳房肿块
• 乳房凹陷
• 乳房外观呈橘皮状
• 乳房皮肤变厚
• 乳头变化，例如缩小的乳头
• 乳头溢液
• 乳房上有红色皮疹或疮
• 扩大乳房的静脉
• 乳房的大小，形状或重量的变化
• 腋窝淋巴结肿大

由于男性也可能患乳腺癌，可以进行乳房活检以诊断男性和女性的疾病。

可能表明需要进行活组织检查的成像测试结果包括但不限于：

• 在乳房X线照片上存在微钙化或纺锤形肿块
• 乳房超声波上的固体或部分实心肿块
• 乳房MRI上有不规则边界的肿块

重要的是要注意有许多模仿乳腺癌的良性变化，即使成像测试强烈表明存在癌症，也需要进行活组织检查。

患有乳腺癌高风险的女性，例如那些有着强烈家族史或与乳腺癌相关的基因突变的女性，现在经常使用MRI和乳房X光检查进行筛查。据2018年发表的一项研究报告 JAMA内科 由于MRI筛查比乳房X线照片筛查更多的活组织检查，但这些活组织检查不太可能是乳腺癌阳性。

更不常见的是，当一个人由于转移到身体的另一个区域（例如骨骼，肝脏，肺或脑）而首次被诊断患有乳腺癌时，可以进行乳房活检。

虽然考试或影像测试可能会 建议 如果存在乳腺癌，最终需要进行活组织检查以进行诊断，以及确定癌症的类型和其他特征。

乳房活检的类型

乳房活检可以通过以下几种方式之一完成：

• 细针穿刺： 这涉及将细针插入皮肤以收集细胞样本。它特别有助于区分充满液体的囊肿和固体块。
• 核心针穿刺活检： 这需要使用比细针活检更大的针并去除组织核心而不是细胞集合。通常使用超声或MRI进行指导。
• 开放（手术）活组织检查： 开放式活组织检查可以是切口（包括切除部分异常）或切除（切除所有异常）。

如果可以通过成像但未感觉到异常，则可能需要超声引导，MRI引导，立体定向方法（立体定向乳房活组织检查）或线定位以确保活组织检查从异常区域取样。

如果怀疑患有乳头炎或乳头的佩吉特病，也可以进行皮肤活检或乳头活检。

这些程序之间存在许多差异，您的医生可以帮助确定哪一种最适合您。

限制

如果细胞是恶性的（癌性的），通过细针穿刺活检，通常不可能确定肿瘤等级（侵略性）;癌症是原位癌还是侵袭性;或者受体（如雌激素受体）是阳性还是阴性。

如果细针穿刺或核心穿刺活检的结果不清楚，或者即使结果为阴性也不能排除癌症，通常建议进行开放式活检，因为它可以提供额外的信息。然而，根据移除的组织量，手术活组织检查可导致乳房瘢痕形成或毁容。

所有类型的乳房活检都有假阳性和假阴性的风险。

当存在癌症但活组织检查未能检测到癌症时，会出现假阴性。细针穿刺更常见，开放式手术活检最不常见，但总体而言，风险相对较低。当在检查时感觉不到乳房肿块时，假阴性更常见。

当活组织检查显示癌症存在时，实际上不存在癌症，就会出现假阳性结果。在2015年发表的一项研究中 JAMA 在17％的乳房活检中发现了假阳性结果。侵袭性癌症不太可能发生假阳性诊断，更常见于导管原位癌（DCIS）和非典型增生。

风险和禁忌症

与任何医疗程序一样，存在潜在的风险以及不应该执行该程序的原因。

潜在的风险

出血和感染是任何类型的乳房活检的潜在风险，因为从皮肤到乳房产生通道以收集细胞或组织。

用于细针或核心活检的针头穿透肺部并引起气胸（肺部塌陷）的风险也很小。当活检部位在乳房深处时，这种情况更常见。

此外，通过核心针活组织检查，该过程将沿着针的轨道“播种”（溢出）肿瘤细胞的风险很小，增加了转移的风险。虽然2009年对15项研究的回顾没有发现有这种手术的女性与其他形式的乳房活检相比存活率存在差异，但2017年的一项研究发现，核心针穿刺活检与较高的远处转移率相关5到15确诊后数年，相对于进行细针穿刺活检的人。

如果适用，与局部麻醉和全身麻醉相关的风险也是可能的。

禁忌

血液稀释剂的使用是活组织检查的相对禁忌症，这意味着权衡测试的好处和出血的风险是很重要的。通常情况下，建议在手术前停用这些药物，以及像Advil（布洛芬）这样的阿司匹林和抗炎药物。

在某些人中可能排除乳房活检的其他因素：

• 在母乳喂养的妇女中，某些手术可能更容易导致乳瘘。
• 在使用硅胶乳房植入物的女性中，可能不建议进行核心针穿刺活检。
• 如果病变位于胸壁附近，则使用带芯针活组织检查的真空辅助可能无效。
• 用于立体定向活组织检查的表通常具有300磅的重量限制。
• 立体定位涉及辐射，孕妇需要仔细权衡利益和风险。

在测试之前

当您的医生建议进行乳房活检时，她将讨论她认为为您指示的原因以及任何潜在的风险。她会询问您以前在乳房上做过的任何手术，以及您管理的任何健康状况。特别是，她将审查您的乳腺癌风险因素，包括您的月经史，您怀孕的次数，以及任何乳腺癌或其他癌症的家族史。

定时

乳房活检所需的时间取决于您将要使用的特定类型。当触摸肿块（医生感觉到）时，针刺活检可能只需要5到10分钟。核心活组织检查通常需要15至30分钟，但如果需要超声或MRI引导，可能需要更多时间。

通过开放式活检，您需要留出几个小时来进行测试，以及准备和恢复时间。如果进行了线定位或立体定向手术，则在手术前这可能需要长达一个小时或更长的额外时间。

地点

针吸活组织检查或核心活组织检查可以在诊所进行，但是如果需要超声引导，这些程序通常在放射科完成。对于开放式手术活检，该手术通常在门诊手术中心或在医院的门诊手术中进行。

穿什么

在您的活组织检查程序之前，您将被要求脱掉衣服并换成长袍（通常只是从腰部向上进行针或核心活组织检查）。之后，可能会建议穿着支撑性但不紧绷的胸罩，可能长达24小时。

饮食

通常，对于针或核心活组织检查，在这方面没有限制。通过手术活检，您可能会被要求在手术前一天的几个小时或午夜后避免进食或饮水。

药物

您应该在手术前告诉您的医生您服用的任何药物。如果您正在服用任何血液稀释剂，这些可能需要停止几天，但这只能在与处方这些药物的医生讨论风险后进行。

请记住，一些非处方药（如Advil（布洛芬）和阿司匹林），以及一些维生素和膳食补充剂，也可能会稀释血液。这些准备工作可能需要在活检前一周或更长时间停止。

抽烟

如果你吸烟，在你的活组织检查之前戒烟可以减少感染的风险并改善伤口愈合。在手术前一天或两天禁止吸烟可能会带来好处。 （戒烟不仅对您的活组织检查非常重要。包括2017年代研究在内的一些大型研究表明，吸烟是导致乳腺癌的重要风险因素。）

成本和健康保险

大多数私营保险公司以及医疗保险都会承担乳房活检的费用。对于某些保险公司，或者建议使用特殊技术，您可能需要事先获得授权。

需要带些什么

您应该在手术当天随身携带保险卡，并可能要求您携带任何影像学检查或之前的活检报告。大多数情况下，您将被要求带上实际的电影或成像测试的CD，如乳房X光检查，而不是书面报告。

如果您的预约被延迟，带一本书，杂志或其他项目来招待您总是一个好主意。

其他考虑因素

如果您要进行手术活检，您需要带一位可以带您回家的同伴。即使活检是在局部或区域麻醉下进行的，而不是一般性的，但您放松的药物可能会干扰驾驶。

在测试期间

通过针或核心活组织检查，您通常会由护士或技师以及医生照顾。在开放式活组织检查期间，护士（通常是您的医生和麻醉师）会在术前与您交谈。在手术室里，会有一些护士，包括一名擦洗护士，你的外科医生，外科医生的助手（如果有的话），一名将陪伴你的护士麻醉师，以及一位监督你进步的麻醉师。

预测试

更换衣服后，在手术开始前，医生会询问您是否有任何问题。您还将被要求签署知情同意书，表明您了解程序的目的和任何潜在风险。

如果您将进行开放式活检，您的护士将放置静脉注射并连接显示器，记录您的心跳和血液中的氧气水平。如果您将进行全身麻醉，麻醉师会与您交谈并询问您或您家中的任何人过去曾因麻醉而出现的任何问题。

整个测试

乳房活检程序本身将根据您的活检类型而有所不同。

无论如何，当使用立体定向乳房活检程序时，一个人通常躺在他们的肚子上，他们的乳房悬挂在桌子上的特殊孔中。从不同角度拍摄数字乳房X线照片图像以创建乳房的三维视图。当确定精确位置时，然后可以进行针吸活组织检查，或者用导线标记该区域以进行开放式活组织检查。

细针穿刺活检（FNA）

通过细针抽吸，您的皮肤将被消毒剂和长而窄的针头放入肿块或异常区域进行清洁。然后连接注射器以提供抽吸。如果存在液体，例如囊肿，则将其取出;如果患有单纯的囊肿，肿块可能会完全消失。如果肿块是实心的，将收集一组细胞。一旦获得样品，移除注射器并将该区域修整。

核心针活检

通过核心针穿刺活检，对皮肤进行消毒，然后用利多卡因局部麻醉。然后在皮肤上进行小切口，并将针（大于用于FNA的针）插入皮肤并进入肿块。这通常通过超声（或MRI）引导来完成，即使可以触摸肿块。当针进入您的乳房时，您可能会感到压力或拉扯感。

当医生确定针位于正确的区域时，使用弹簧加载的仪器来获得粒度大的组织样本。通常，采用四到八个核心样本。当这样做时，通常将夹子放置在活组织检查的区域中，以便在将来的乳房X线照片或手术期间可以将其识别。 （如果需要进行MRI检查，此夹子不会出现问题。）放置夹子后，取下针头，在敷料敷贴前，在伤口上施加压力几秒钟。

真空辅助的核心活检是另一种方法，其中真空连接到空心针上;它通常比典型的核心活组织检查获得更大的组织样本。

外科（开放）活组织检查

在手术室中，您将被要求仰卧，并且可以在您的头部和手术区域之间放置窗帘。该过程可以用全身麻醉剂进行，也可以用镇静剂进行，然后进行局部麻醉。

您的乳房将使用消毒剂清洁，并放置手术单以保持野外无菌。如果您将保持清醒，首先将局部麻醉剂注入所关注区域的皮肤，然后再深入乳房。当针穿透你的皮肤时你会感到紧张，并且当外科医生注射更多利多卡因时可能会感到疼痛。使用全身麻醉剂，您将在整个手术过程中入睡。

在您睡着或乳房麻木后，外科医生将在您乳房关注的区域切开。如果你醒着，当她摘下一块纸巾时，你可能会感到压力和拉扯感。这可以是肿块的一部分（切口活检）或整个肿块和围绕肿块的组织边缘（切除活组织检查）。

手术完成后，切口将用缝线和敷料封闭。

后测试

收集的样本在测试完成后发送给病理学家进行审查。

通过针或核心活组织检查，压力将被放置在针进入的位置。您将被观看一会儿，并在您感觉舒适时能够立即回家。

通过手术活检，您将在恢复室中观察，直到您醒来。你可能会得到饼干和果汁。当您完全清醒和舒适时，您的显示器将被移除，您可能会回家。

测试结束后

通过针或核心活组织检查，您将被要求保持针进入的区域清洁和干燥，并且可能建议在一两天内取下敷料。有些瘀伤和疼痛是正常的，你的医生可能会建议你睡在胸罩上，以保持几天的压力。最好在前几天避免剧烈活动。

通过开放式活检，可能会要求您将手术敷料留在原位，直到您跟进医生。一些医生建议全天候佩戴胸罩以提供压迫并减少瘀伤。在此期间，您应该避免洗澡或淋浴，但可以给自己一个海绵浴，并在水槽或浴缸洗头。您的活组织检查侧的手臂可能会疼痛，您可能希望有人帮助您。

管理副作用

术后症状最少通常是细针抽吸，最常见的是开放式活检。

几天内可能会出现肿胀和不适，具体取决于活组织检查的部位和大小。冰袋可能会有所帮助，有些诊所可能会提供可放入胸罩的诊所。您可能会被建议使用Tylenol（对乙酰氨基酚）或Advil（布洛芬）来缓解任何疼痛。

如果您发现任何出血，发烧或发冷，如果您的切口周围区域变红或肿胀，如果您发现针头或切口部位有任何排出，或者您感觉不舒服，请务必致电您的医生。

解释结果

您的医生可能会打电话给您，或要求您返回诊所讨论您的结果。即使您在活组织检查时收到初步报告，最终病理报告和进一步检测（如果需要）通常至少需要几天时间才能完成。

活检结果为阴性，阳性或不确定;就后者而言，可能需要进行另一次活组织检查或其他研究。

调查结果可能会在报告中列为：

• 正常
• 良性（非癌）乳房状况
• 良性乳房状况会增加患癌症的风险
• 原位癌
• 癌症

正常

阴性结果意味着没有癌症或良性乳房状况存在的证据。

良性（非癌）乳房疾病

在活组织检查中可以发现许多不同的良性乳房状况，其中许多与乳腺癌风险增加无关。其中一些包括：

• 纤维腺瘤
• 良性乳腺囊肿
• 脂肪坏死
• 油囊肿

良性乳房疾病可增加乳腺癌风险

一些良性乳房状况与未来患乳腺癌的风险增加有关。其中一些条件包括：

• 非典型增生：非典型增生被认为是癌前病变。例如，大约20％的小叶增生患者将在诊断后的15年内发生侵袭性癌症。
• 桡骨瘢痕：桡骨瘢痕大致使患乳腺癌的风险增加一倍。
• 腺病：乳腺腺病是一种良性疾病，但患腺病的人患乳腺癌的可能性是乳腺癌的1.5至2.0倍。

原位癌

原位癌是指一组看起来与乳腺癌相同但未延伸到基底膜之外的异常细胞。由于它们没有延伸到该区域，因此它们被认为是非侵入性的，并且理论上应该去除异常细胞簇 - 提供治愈。原位癌有两种类型：

• 导管原位癌（DCIS）
• 小叶原位癌（LCIS）

但请注意，原位癌的区域也可能与侵袭性癌症一起存在。

乳腺癌

总体而言，20％至30％的乳腺活检组织对癌症呈阳性反应。如果您的活组织检查显示癌症，您的报告将以多种方式描述癌症（细针穿刺活检除外）。

该 乳腺癌的类型 将被列出并可能包括：

• 导管癌：乳管中出现的癌症，导管癌是最常见的乳腺癌类型。
• 小叶癌：这种情况出现在乳腺小叶中，是乳腺癌的第二种常见形式。
• 炎症性乳腺癌
• 罕见的乳腺癌形式，如髓样癌，肾小管癌，粘液癌等

该 肿瘤分级 将是1到3之间的数字，其中1表示最不具侵略性的癌症，3表示用于最具攻击性的癌症。

做了特殊的测试来确定 激素受体状态 （肿瘤是否是雌激素和/或黄体酮受体阳性）和 HER2状态 （癌症是否为HER2阳性）将被列为阳性或阴性。

如果您进行了外科手术（开放）活检，您的病理报告也将对此进行评论 肿瘤边缘 - 去除的样品边缘。将注意到是否在样品内发现所有肿瘤或者是否有任何肿瘤接近或延伸超出活检标本的边缘。

• 同 负利润率，所有的肿瘤细胞都在手术标本内找到（肿瘤被完全切除）。
• 同 关闭手术切缘，肿瘤完全位于活组织检查样本内，但延伸至边缘3毫米以内。
• 同 积极的利润有证据表明肿瘤一直存在于活组织检查样本的边缘，并且可能是某些肿瘤留在了乳房中。

活组织检查无法确定乳腺癌是否已扩散到淋巴结或身体的远端区域，因此无法告诉您癌症的分期。

跟进

乳房活检后的随访将根据结果而有所不同。无论您的活检是阳性还是阴性，如果您有丰富的乳腺癌家族史，您可能希望与您的医生讨论基因检测。

如果您的活组织检查结果为阴性，您的医生会与您讨论后续步骤。如果癌症的可能性很低且结果为阴性，她可能只是建议您进行常规乳房筛查。由于筛查指南一直在变化，并且由于这些指南专为患有乳腺癌平均风险的人而设计，因此请务必与您的医生讨论最佳后续步骤。

由于活组织检查有时可能会遗漏肿瘤，如果她仍然认为您的肿块或影像学检查结果可能是癌症，医生可能会建议您进行重复活检或其他检查。

如果您的乳房状况良好，那么随访通常与那些结果为阴性的患者相似。在良性疾病导致乳腺癌风险的情况下，接下来的步骤将取决于您的预期风险。对于那些患有非典型增生的患者，可以推荐使用他莫昔芬或预防性乳房手术等药物。对于那些没有接受手术的患者，可能会建议进行仔细的随访，通常需要进行MRI检查。

原位癌通常用类似于乳腺癌的手术治疗，但通常不需要辅助治疗，例如化疗。

如果您的活组织检查显示癌症，首先要做出的决定是在乳房肿瘤切除术和乳房切除术之间做出选择（除非您进行了广泛的切除活检，边缘清晰）。手术前通常需要充足的时间，许多人希望在做出这个决定之前考虑第二意见。进一步的治疗将取决于癌症的阶段，并且可以包括化学疗法，放射疗法，激素疗法和/或HER2靶向疗法。

来自DipHealth的一句话

被告知你应该进行乳房活检可能非常可怕。乳腺癌太常见了，大多数人都知道有人不得不应对这种疾病。重要的是要了解乳房活检更有可能揭示良性变化而不是癌症。

即使发现癌症，这些癌症中的大多数也将是早期肿瘤。这些病例的治疗方法有所改善，较新的选择可显着降低复发风险，并且通常远远低于老年人。即使转移性乳腺癌在诊断时在不到5％的女性中存在，但治疗正在改善并且预期寿命正在增加。

无论您的活检是癌症的机会是高还是低，重要的是要了解自己的病情并成为您自己的倡导者。没有人像你一样有动力确保你得到最好的照顾。