芳香酶抑制剂预防乳腺癌复发

如果您已经完成了早期雌激素受体阳性乳腺癌的初级治疗，您的医生可能会建议激素治疗5到10年。药物的选择将取决于您的绝经状态，芳香酶抑制剂通常是绝经后妇女以及一些绝经前妇女和卵巢抑制治疗的首选。 Femara，Arimidex和Aromasin有什么区别，您可能会有什么副作用，这些药物与他莫昔芬有何不同？

它们在预防乳腺癌复发方面的效果如何？

芳香酶抑制剂：定义

芳香酶抑制剂是阻断体内雌激素生成的药物。这样做可以降低患有早期雌激素受体阳性乳腺癌且绝经后妇女的乳腺癌复发风险（并提高生存率）。它们还可以降低绝经前乳腺癌患者复发的风险，而不是他莫昔芬。这类药物有三种不同的药物。

在乳腺癌的初步治疗完成后开始芳香酶抑制剂治疗。这包括乳腺癌手术和可能的化学疗法和/或放射疗法。治疗持续5至10年，取决于个体的复发风险和副作用的耐受性。

激素治疗乳腺癌

雌激素受体阳性的乳腺癌基本上由雌激素喂养。与正常乳腺细胞一样，乳腺癌细胞表面具有雌激素受体。被认为对雌激素或孕酮受体呈“阳性”的癌症是这些雌激素受体主要负责癌症生长的癌症。雌激素在这些肿瘤中的作用是与雌激素受体结合，刺激细胞的生长和分裂。

为了减缓或阻止乳腺癌细胞的生长，我们因此需要一种方法来减少体内的雌激素或阻断雌激素受体，使得存在的雌激素不能结合。

激素疗法的机制：他莫昔芬和芳香酶抑制剂

在更年期之前，卵巢是体内雌激素生成的主要部位。药物他莫昔芬通过阻断乳腺癌细胞（和其他细胞）上的雌激素受体起作用，使雌激素不能结合。他莫昔芬实际上对身体的某些部位（如乳房）有抗雌激素作用，但雌激素会对其他部位产生影响，例如骨骼（它可以减少骨质流失）。塔莫西芬于1998年首次获得批准，二十多年来一直是乳腺癌激素治疗的主要支柱。

更年期后，雌激素的主要来源是雄激素（脂肪细胞中发现的雄性激素）外周转化为雌激素。通过称为芳香酶的酶促进该反应。芳香酶抑制剂通过阻断芳香酶起作用，使雄激素不能转化为体内的雌激素。由于绝经前雌激素的主要来源是卵巢，而不是雄激素的外周转换，单独的芳香酶抑制剂对于绝经前的女性是无效的（即使她的时期远离化疗，女性仍可能更年期）。

了解芳香酶抑制剂：Arimidex，Femara和Aromasin

目前有三种不同的芳香酶抑制剂被批准用于降低早期雌激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险。这些包括：

• Arimidex（anastrozole）
• Femara（来曲唑）
• Aromasin（依西美坦）

这些药物似乎在预防复发方面大致同样有效，但确实存在一些差异。 Aromasin是一种类固醇，而Arimidex和Femara则不是。这三种药物的毒性似乎也相似。

他莫昔芬与乳腺癌复发

我们目前有大量的信息，研究他莫昔芬的使用和乳腺癌复发的风险。总体而言，当用于早期雌激素受体阳性肿瘤时，该药物可使复发风险降低约50％。他莫昔芬还降低了你在乳房中发生另一种肿瘤的可能性（如果你进行了乳房肿瘤切除术），或者你将在另一个乳房中发展出第二种乳腺癌。

芳香酶抑制剂和乳腺癌复发

芳香酶抑制剂似乎比他莫昔芬更能降低复发风险，现在被认为是绝经后妇女或绝经前和卵巢抑制治疗的首选药物。

更新的激素疗法指南

对于服用芳香酶抑制剂的绝经后妇女，2017年指南现在建议使用双膦酸盐Zometa（唑来膦酸）和芳香酶抑制剂。两种药物的组合在一起似乎比单独的芳香酶抑制剂更能降低乳腺癌扩散到骨骼的风险。了解有关使用双膦酸盐治疗早期乳腺癌的更多信息。

卵巢抑制的绝经前妇女芳香化酶抑制剂

是否添加卵巢抑制疗法（使用促性腺激素在医学上引起更年期）对他莫昔芬的问题一直存在争议。一项研究发表在 新英格兰医学杂志 然而，在2015年，似乎表明绝经前妇女接受卵巢抑制治疗，以便他们可以使用芳香酶抑制剂代替他莫昔芬，可能有更好的存活率。

2014年在同一期刊上发表的另一项研究发现，与他莫昔芬加卵巢抑制疗法相比，Aromasin（依西美坦）联合卵巢抑制疗法显着提高了生存率。

由于芳香酶抑制剂具有明显更多的肌肉骨骼副作用并且可导致骨质流失，因此许多肿瘤学家建议将这种方法保留给患有2期和3期乳腺癌的绝经前妇女，这些患者更容易复发。

芳香酶抑制剂的副作用

与任何药物一样，对芳香酶抑制剂的某些女性可能会出现副作用和不良反应。

一些较常见的副作用是与体内雌激素减少有关的副作用（更年期症状），包括潮热，盗汗，阴道干燥和阴道分泌物。虽然这些症状可能很烦人，但研究表明潮热是乳腺癌女性的一个好兆头，而那些经历这些副作用的人会有更好的结果。

关节和肌肉疼痛也是芳香酶抑制剂非常常见的副作用。这些身体疼痛是女性停止使用这些药物的最重要原因之一。

芳香酶抑制剂的一个更严重的问题是骨质流失，使用这些药物可能会导致骨质疏松症和骨折。许多肿瘤学家建议在开始使用这些药物作为基线之前测试骨密度，并根据初始测试的结果进行随访。

在芳香酶抑制剂治疗中加入双膦酸盐（Zometa）可以显着降低这种风险。双膦酸盐首先被批准用作骨质疏松症的治疗方法，并且已发现Zometa可降低脊柱和髋部骨折的风险（以及通常伴随这些骨折的残疾）。然后推荐Zometa用于转移性癌症患者，因为它可以减少骨痛和骨转移相关骨折的风险。进一步的研究表明，Zometa改变了骨骼的微环境，使乳腺癌细胞不能轻易“粘连”。

在临床使用中，它似乎可以减少人乳腺癌扩散到骨骼的机会。

芳香酶抑制剂也与心脏病的风险增加有关。虽然这是事实，但已经发现，服用芳香酶抑制剂的女性患心脏病和中风等严重且危及生命的心血管疾病并不比不服用这些药物的女性更常见。在这些药物中更常见的心脏病包括心律紊乱，心脏瓣膜问题和心包炎（心脏周围膜的炎症）。

如果副作用让你想停止你的药物治疗

芳香酶抑制剂的副作用，特别是身体疼痛，有时可能具有挑战性。不幸的是，这些副作用导致太多女性过早地停止治疗并且失去了他们提供的复发预防（和提高的生存率）。

如果您有副作用，请咨询您的肿瘤科医生。尽管这类药物的安全性和毒性相似，但大约三分之一的女性能够耐受这一类别的不同药物。

从他莫昔芬转换为芳香酶抑制剂

一些绝经前和他莫昔芬治疗的人在治疗期间可能会绝经。对于在绝经期间患乳腺癌的女性尤其如此。由于化疗经常导致闭经（没有月经），可能需要进行血液检查以确定您是否真的处于更年期。研究发现，在他莫昔芬治疗2至3年后转换为芳香酶抑制剂可以比继续使用他莫昔芬更好地存活。

芳香酶抑制剂治疗时间

虽然建议人们在过去使用他莫昔芬或芳香酶抑制剂5年，但更新的数据显示，服用这些药物10年后，可进一步降低复发风险。众所周知，乳腺癌可能在原发肿瘤治疗后数年甚至数十年后复发，并且这种风险在患有雌激素受体阳性肿瘤的女性中特别高。我们不知道为什么有些乳腺癌会在数年或数十年后复发，但我们知道这种情况经常发生。

他莫昔芬和芳香酶抑制剂在停药后似乎仍在继续发挥作用，但一些研究人员认为，未来持续激素治疗可延长至甚至超过10年。也就是说，可能的好处需要权衡风险。

芳香酶抑制剂的成本

与几十年左右且具有通用形式的他莫昔芬不同，芳香酶抑制剂可能很昂贵。保险计划通常承担部分费用，但它们可能只为本课程中的一种药物提供保险。如果您在提供AI时遇到困难，请查看有关管理荷尔蒙治疗费用的这些提示。

来自DipHealth的一句话

芳香酶抑制剂通过阻止脂肪细胞中雌激素的产生起作用，脂肪细胞是绝经后妇女雌激素的主要来源。我们已经知道几十年来他莫昔芬可以显着降低乳腺癌复发的风险，而芳香酶抑制剂这些数字似乎更好。

不幸的是，和任何药物一样，副作用很常见，身体疼痛可能是最烦人的。如果您正在体验这些，请与您的肿瘤科医生一起工作。有时在这堂课中改用不同的药物会很有帮助。从按摩到冥想等综合治疗也很有帮助。同样重要的是要提醒自己为什么要服用这种药物。副作用可能很烦人，但比复发更可取。既然推荐使用双膦酸盐和芳香酶抑制剂，那么在过去，降低骨密度和骨质疏松症的担忧可能不是问题。

请记住，每个女人都是不同的，没有一个“神奇”的持续时间，每个人都应该服用这些药物。对于每个人来说，重要的是权衡潜在的好处与经验的副作用和潜在的风险。一定要提出很多问题，并在你的护理中成为你自己的拥护者。没有人更有动力让你过上没有癌症的生活。

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