何时心脏起搏器需要心脏起搏器？

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“心脏阻滞”是影响心脏电气系统的一个相对常见的问题。心脏阻滞 - 也称为房室传导阻滞或房室传导阻滞 - 是心动过缓（心率缓慢）的两个主要原因之一。

在心脏传导阻滞中，当心脏的电脉冲试图从心脏的心房移动到心室时，它们被部分或完全阻塞。因为这些电脉冲让心脏知道什么时候应该击败，如果心脏阻滞足够严重，它可能会使心率减慢到危险的低水平。

如果您有心脏传导阻滞，以下是决定您是否需要心脏起搏器的主要因素：

心脏阻滞的短暂发作并不总是危险甚至是异常的。短暂的心脏传导阻滞常见于年轻，健康的人，他们的迷走神经的音调突然增加。

这种迷走神经张力增加通常伴随着恶心，呕吐或对疼痛，惊吓或突然压力的反应。这种形式的心脏传导阻滞并没有危及生命，也没有表明心脏电气系统存在任何潜在的问题。一旦触发事件消退，它就会立即消失，几乎不需要插入起搏器。

另一方面，心脏传导阻滞也可能发生在各种心脏疾病中，尤其是冠状动脉疾病，心力衰竭或心肌炎。还有家族性的心脏传导阻滞。

通常，当心脏病由心脏病产生时，这意味着心脏电系统存在永久性疾病。这种心脏病通常会随着时间的推移而恶化，因此通常需要心脏起搏器。

根据其严重程度，心脏传导阻滞可能会产生一系列症状，从无到头晕，晕厥（意识丧失）甚至死亡。心脏传导阻滞严重到可以产生症状，或者可能会导致严重的心脏病，可以用起搏器成功治疗。因此，如果您有心脏传导阻滞，您和您的医生的主要问题将是确定您的心脏传导阻滞是否严重到需要心脏起搏器。

除非是三度心脏传导阻滞或远端心脏传导阻滞，否则不会产生任何症状的心脏传导阻滞通常不需要心脏起搏器。如果心脏传导阻滞产生症状 - 尤其是头晕或晕厥 - 通常需要用起搏器治疗。例外情况是，已知心脏阻滞是暂时性的 - 例如，当由于迷走神经张力暂时增加时。

心脏阻滞被医生分为三个“度”之一。您的医生可以使用心电图（ECG）确定心脏传导阻滞的程度。

在三度心脏传导阻滞的人中，存活率取决于阻滞部位下方的辅助起搏细胞的存在。也就是说，产生它们自己的电脉冲的细胞允许心脏继续跳动。

这些辅助起搏器细胞产生的心律被称为“逃避节奏”。通常，这些逃脱节奏众所周知是不可靠和脆弱的。有时，逃避节奏的存在被认为是医疗紧急情况。

一般来说，心脏阻滞程度越高，对起搏器的需求就越大。起搏器几乎总是需要三度阻滞，通常具有二度阻滞，但很少有一度阻滞。

在正常心律期间，心脏的电脉冲必须穿过心房和心室之间的交界处（AV结）。这个AV结包含两个结构：

在确定心脏传导阻滞的严重程度时，重要的是要知道阻滞发生在AV结中的哪个位置。也就是说，是AV节点内的块还是在他的束中（或者是从他的束中产生的束分支）？

在大多数情况下，医生只需检查心电图即可确定心脏传导阻滞的位置。然而，有时需要进行电生理学研究。

AV节点内发生的心脏阻滞（“近端”）心脏阻滞）通常是相对良性的，通常不需要永久起搏器。这是因为当在AV节点内发生阻滞时，刚好在阻滞部位之外的AV节点中的辅助起搏器细胞通常接管心脏的节律。这种所谓的“交界逃逸节奏”往往相对稳定，不会对生命构成威胁。

另一方面，“远端” 心脏阻滞，其中阻滞发生在His束中或下方，任何辅助起搏器细胞只能位于束分支或心室中。由此产生的心律被称为“心室逃逸节律”。因为这些辅助起搏器细胞众所周知地不可靠并且容易突然停止，所以心室逃逸节律被认为是变化的危险状况。

随着时间的推移，远端心脏传导阻滞趋于恶化。因此，即使在目前仅导致第一或第二度阻滞的情况下，远端心脏传导阻滞被认为是危险的并且实际上总是需要用起搏器治疗。

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如果您被告知您有心脏传导阻滞或房室传导阻滞，您和您的医生将需要考虑所有这些因素，以确定您是否需要心脏起搏器。幸运的是，收集必要的信息通常是一个相对快速和简单的过程，只是偶尔需要进行侵入性电生理学研究。

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Epstein AE，DiMarco JP，Ellenbogen KA，et al。 ACC / AHA / HRS 2008心脏节律异常的基于设备的治疗指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组的报告（修订ACC / AHA / NASPE 2002植入指南更新的写作委员会）心脏起搏器和抗心律失常装置）：与美国胸外科协会和胸外科医师协会合作开发。发行量2008; 117：E350。