前列腺特异性抗原（PSA）测试概述

前列腺特异性抗原（PSA）测试是前列腺癌的筛选测试，以及监测疾病治疗和测试复发的方法。与其他早期检测癌症筛查测试一样，它旨在提醒人们在出现任何症状之前存在疾病。目前，通过这种血液测试和数字直肠检查，以这种方式检测到大多数前列腺癌。然而，近年来，PSA测试已成为争议。

2018年对美国预防服务工作组的审查得出结论，PSA筛查可以减少因前列腺癌引起的死亡，但也存在诊断并发症的风险，以及过度诊断和过度治疗的情况，否则会导致问题。虽然前列腺癌往往生长缓慢，并且相对于许多癌症具有较高的存活率，但它仍然是最常见的癌症（除了皮肤癌），并且是男性癌症相关死亡的第二大原因。

测试目的

PSA测试可用于筛选或评估已知前列腺癌的进展。它检查前列腺特异性抗原的血液水平，前列腺特异性抗原是仅由具有液化精液功能的前列腺细胞分泌的蛋白质。 PSA由正常和癌性前列腺细胞产生，但它可能被癌细胞释放更多。

筛查和评估症状

前列腺特异性抗原测试于1994年被批准用于筛查没有该疾病迹象的男性的前列腺癌。还可以评估具有前列腺癌的体征和症状或该疾病的风险因素的男性。

虽然在过去，鼓励平均风险的男性从50岁开始进行PSA测试（以及直肠指检），但不同的组织现在有不同的指导方针，有些人建议完全跳过测试。

监测前列腺癌

PSA测试首先用作监测治疗期间前列腺癌进展的方法，并且今天仍然如此。还用于筛选治疗后疾病的复发。

限制和担忧

近年来关于PSA测试的局限性存在很大争议，特别是因为它们与结果有关。

• 误报： 由于除了前列腺癌之外的原因，包括年龄，前列腺炎症（前列腺炎）和前列腺肥大（良性前列腺增生），PSA水平可能升高。最近的性交，剧烈运动，尿路感染，以及在直肠指检或Foley导管就位后进行的测试也会导致结果。
• 假阴性： “正常范围”的PSA水平不能保证不存在前列腺癌。此外，肥胖和一些BPH药物可以降低PSA水平。

即使基于PSA测试和进一步测试发现前列腺癌，它也可能不会降低与肿瘤相关的死亡风险（但可能降低生活质量）。据估计，根据PSA筛查结果诊断患有前列腺癌的男性中，有23％至42％的患者在其一生中不会出现该疾病的症状。同时，相当多的这些男性可能最终应对治疗（无论是手术，放射治疗还是其他）的副作用，例如失禁和勃起功能障碍。

类似的测试

今天有很多变化和方法来评估PSA。这些较新的测试 - 其中一些可以作为相同样品的附加评估，其他测试在传统的PSA测试后单独进行 - 正在开发和评估，作为提高筛查和监测准确性的方法：

• PSA速度： PSA速度衡量PSA水平变化的速度。虽然PSA随时间的变化通常被认为比PSA的绝对水平更受关注，但该测试在筛查前列腺癌中的作用仍然不确定。虽然它可以用于筛选（以确定是否需要进一步测试），但它通常用于查看已知的前列腺癌是否已经进展。
• PSA倍增时间： PSA倍增时间是另一种了解PSA速度的方法。例如，对于PSA值<4.0 ng / mL，PSA的快速倍增时间或一年内0.35 ng / mL或更高的上升可能预示着癌症的快速增长。
• 免费PSA：当总PSA在4.0-10.0 ng / mL范围内时，游离PSA低于10％会增加前列腺癌存在的可能性，具体取决于年龄;而高游离PSA（超过25％）表明前列腺癌的风险较低，具体取决于年龄。当总PSA超出该范围时，游离PSA测试的相关性较低。例如，通常，无论游离PSA值如何，通常建议前列腺活检的总PSA高于10.0 ng / mL。
• PSA密度： 该数字比较了MRI或超声波上PSA的量与前列腺的大小，因为癌症通常比正常前列腺细胞每单位体积的PSA产生更多的PSA。该测试在某种程度上受到限制，因为需要前列腺超声或MRI来进行比较。
• 临PSA： 当PSA在4和10之间时，可以进行pro-PSA以帮助区分由于BPH引起的PSA升高和由癌症引起的PSA。
• 特定年龄的PSA： 评估PSA时可考虑年龄，因为PSA水平通常随年龄增长而上升。
• 生物标志物与PSA结合： 其他测试可以与PSA组合以提高预测值。一项名为PCA3的测试是为了寻找男性患前列腺癌常见基因的融合而进行的尿检。还评估了其他生物标志物，例如激肽释放酶相关的肽酶3和TMPRSS2-ERG基因。

是否进行这些测试取决于医生监督一个人的护理，实验室和/或患者的健康状况。

其他测试

大多数医生认为PSA测试应该与直肠指检一起进行，并且两种测试都不应该单独使用。由于前列腺接近直肠，数字直肠检查允许医生触诊腺体以获得肿块，坚固度等证据。

风险和禁忌症

像任何医学测试一样，检查PSA有潜在的风险，以及不进行测试的原因。

潜在的风险

PSA检测的主要风险与假阴性和假阳性结果有关。由于假阴性结果，低PSA水平可能会给出错误的信心，即癌症不存在。假阳性结果通常更令人担忧。假阳性可能导致过度诊断和过度治疗，以及与诊断程序（如活组织检查）相关的所有风险，以及治疗（如手术）。伴随假阳性结果的情绪风险也不能被低估。

禁忌

PSA测试，至少在平均风险的男性中，通常不建议在40岁之前使用。此外，对于预计不会活至少10至15年的男性，一般应避免进行筛查，如大多数前列腺癌生长缓慢，治疗“平均”前列腺癌的风险可能超过任何潜在的益处。

在测试之前

在进行PSA检测之前，务必与医生讨论检测的风险和益处，以及检测结果异常时可能出现的情况。了解测试的局限性并就是否应在您的案例中进行测试做出明智的决定对于最大限度地降低相关风险至关重要。

医生还会研究您患前列腺癌的风险因素，例如该疾病的家族史，以及您所患的任何可能的前列腺癌症状。

定时

实际的PSA测试是简单的抽血，并且应该花费不到五分钟的时间来完成。初级保健医生通常需要几天时间才能收到测试结果并将信息传递给您。如果您还没有收到结果，请不要认为它们是正常的。

地点

PSA测试可以在大多数诊所进行。血液样本可以在诊所本身运行或发送到实验室。

穿什么

你可以穿着普通的衣服来吸引你的PSA，虽然有一件衬衫可以在手腕上轻松解开，露出手臂的静脉是有帮助的。

饮食

在PSA测试之前不需要饮食限制。

身体和性活动

由于射精可能会增加PSA水平，医生通常建议在测试前一两天避免它。剧烈活动也可能导致PSA增加，应在测试前一两天尽量减少。

成本和健康保险

PSA测试的平均成本为20至50美元，但如果您在医生办公室收到结果，可能需要支付医生就诊费用。医疗保险涵盖PSA测试，许多私人医疗保险公司也是如此。

需要带些什么

您需要携带保险卡进行抽血。如果您正在看新医生或没有您之前的PSA检测结果的医生，建议您索取先前记录的副本。

测试期间和测试后

实验室技术人员或护士将在收到您的医生的命令后绘制您的PSA。

当您在实验室或检查室时，技术人员将使用防腐剂清洁您的手臂并进行静脉穿刺（抽血）。取样后，她会在现场施压一会儿，然后用绷带盖住现场。

如果您发现有任何出血或瘀伤，那么通常需要施加几分钟的轻微压力。抽血后没有任何限制，但通常建议保持场地清洁并盖上一两天。

解释结果

您的结果可用的时间可能会有所不同，但通常会在几天内返回。您的医生可能会打电话给您结果或要求您到诊所讨论您的实验室。解释PSA测试的结果可能具有挑战性，并且特定数字的含义随着时间的推移而发生变化。

参考范围

PSA记录为毫微克/毫升（ng / mL）血液。大多数情况下，低于正常上限的PSA意味着不存在癌症（尽管有例外。

参考范围可以根据所使用的特定实验室而变化，并且一些范围也基于种族而不同。梅奥诊所使用的PSA正常上限参考如下：

• 年龄小于40：小于或等于或2.0 ng / mL
• 年龄40至49岁：小于或等于2.5 ng / mL
• 年龄50至59岁：小于或等于3.5 ng / mL
• 年龄60至69岁：小于或等于4.5 ng / mL
• 年龄70至79岁：小于或等于6.5 ng / mL
• 年龄80岁及以上：小于或等于7.2 ng / mL

通常，PSA越高（超过4 ng / mL），癌症存在的风险就越大。但是水平可以显着高于4 ng / mL而不是癌症，或者即使存在癌症，该数量也可能低于4 ng / mL。必须单独评估每个人的结果，以确定是否需要进一步测试（直肠指检除外）。

PSA水平越高，结果是假阳性的可能性越小。对于PSA水平在4纳克/微升（ng / mL）和10 ng / mL之间的活组织检查的男性，只有四分之一的人会发现前列腺癌。当PSA大于10 ng / mL时，约有43％至65％的男性患有癌症。

跟进

如果您的PSA明显“正常”，您的医生会告诉您下次进行测试的时间（指导方针各不相同且正在发生变化）。

如果结果异常，第一步通常是重复测试。实验室错误并不罕见。除了可能导致PSA增加的任何因素，例如前列腺炎或前列腺增生症，排除除癌症之外的任何因素也很重要。

下一步是确定是否指示进一步测试，或者是否更好地在以后简单地重复PSA。 10或更高的PSA通常意味着需要进一步测试。但同样，这需要个性化，以确定进一步检测的风险是否会超过发现和治疗疾病的任何好处。

4 ng / mL至10 ng / mL的PSA是“灰色区域”，需要根据风险因素，年龄，一般健康状况，任何症状，个人喜好等仔细讨论进一步的检查。 PSA的变化也必须考虑，有时比PSA的绝对数量更重要。男性也可能希望考虑PSA的其他变化，例如决策时的游离PSA（参见上面的类似测试）。 Pro-PSA通常在返回4到10之间的PSA结果后订购。

如果确定需要进一步检查（请记住，有或没有直肠指检的PSA检测不能 诊断 前列腺癌），诊断前列腺癌或排除疾病的测试可能包括：

• 经直肠超声：通过直肠进行的超声检查可以检查前列腺中的任何异常，但除非与活组织检查结合，否则无法诊断前列腺癌。
• 多参数MRI（mp-MRI），具有任何异常区域的靶向活组织检查
• MRI融合活检（MRI加经直肠超声），对任何异常区域进行靶向活组织检查
• 超声引导随机12芯活检

即使进行活组织检查，有时也会错过前列腺癌。对于50岁以上且PSA持续升高但活检阴性的男性，可考虑进行PCA3 RNA检测。

注意，在治疗之后，目标通常是PSA为0.即使很小的增加也可能引起关注。

来自DipHealth的一句话

围绕PSA测试的当前争议和争论可能让人们对他们是否应该接受测试感到有些困惑，如果他们的结果出现异常，他们的下一步应该是什么。虽然存在过度诊断和过度治疗的可能性，但我们知道前列腺癌仍然是男性死亡的重要原因 - 并且PSA测试可以帮助早期发现它。我们仍然不知道以这种方式进行早期检测是否会降低死亡风险，但目前的研究表明它确实存在。

诸如此类的争议在医学中比比皆是，人们教育自己并成为自己的拥护者比以往任何时候都更加重要。问了很多问题。如果您处于高风险群体（例如黑人和有家族病史的人），这一点尤为重要。如果您的PSA水平升高或升高，或PSA检测的变异异常，但您的医生似乎不了解您的疑虑，请考虑转换医生或获得第二意见。

关于正式诊断该疾病的最佳试验以及最佳治疗方法，也有不同的意见。如果您的医疗保健通常不自信，请记住，坚持有时可以挽救生命。