什么是主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄是一种由主动脉瓣部分阻塞引起的心脏瓣膜疾病。对于主动脉瓣狭窄，心脏相对难以将血液泵出到身体的器官。主动脉瓣狭窄可显着影响心脏功能，产生明显症状，并可能最终导致死亡，除非进行治疗。

什么是主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣保护左心室和主动脉之间的开口。当左心室开始收缩时，主动脉瓣打开，以允许左心室中的血液从心脏中排出，进入主动脉，并流出到身体的其余部分。一旦左心室完成收缩，主动脉瓣关闭以防止血液回洗到心室。

当一个人发生主动脉瓣狭窄时，当心室开始搏动时，它们的主动脉瓣未能完全打开，因此心脏必须更加努力才能将血液喷射到部分关闭的瓣膜上。这种对心脏的额外压力可导致心力衰竭和其他重大心脏问题。

主动脉瓣狭窄的原因是什么？

有几种疾病可以导致主动脉瓣狭窄，包括：

• 变性和钙化：在70岁以上的人群中，主动脉瓣狭窄最常见的原因是“磨损”。随着时间的推移，主动脉瓣膜可能开始退化，导致钙沉积物积聚在瓣膜上。这些钙沉积物侵犯了瓣膜开口，导致主动脉瓣狭窄。
• Bicuspid主动脉瓣：年轻人主动脉瓣狭窄的最常见原因是先天性二尖瓣。在这种情况下，一个人出生时主动脉瓣由两个“尖瓣”（即皮瓣）组成，而不是正常的三个。 Bicuspid主动脉瓣特别容易形成钙沉积 - 因此，主动脉瓣狭窄。患有二尖瓣主动脉瓣狭窄的人通常会在40多岁和50多岁时出现症状。
• 风湿性心脏病：不是几十年前，风湿性心脏病是发达国家主动脉瓣狭窄的主要原因。但随着抗生素对链球菌的有效开发，以及随后风湿热病例的减少，风湿性心脏病已变得相对不常见。

• 先天性主动脉瓣狭窄：除了二尖瓣外，还有几个先天性问题可以产生主动脉瓣狭窄。这些包括主动脉瓣本身的各种畸形，以及在实际主动脉瓣上方或下方阻碍心肌的异常形成。这些更常见的先天性主动脉瓣狭窄形式通常见于儿童。

主动脉瓣狭窄引起的问题是什么？

由于主动脉瓣狭窄，左心室的血液流出部分受阻，因此心脏更难以排出血液。这种额外的心脏工作对左心室肌肉施加了很大的压力，导致它变厚或“肥大”。

这种左心室肥大可导致舒张功能障碍和舒张性心力衰竭，其中增厚的肌肉使心室“僵硬”，并使心室更难以在心脏搏动之间充满血液。

症状最终会导致。这些症状通常包括呼吸困难（呼吸短促），容易疲劳和运动耐量降低，以及发生心房颤动的风险增加。

随着主动脉瓣狭窄加剧，可发生心绞痛，以及在运动期间头晕，甚至晕厥（意识丧失）。

对于非常严重的主动脉瓣狭窄，左心室的肌肉可以从过厚和僵硬转变为变弱和扩张 - 称为扩张型心肌病。一旦主动脉瓣狭窄引起扩张性心肌病，心力衰竭可能是不可逆转的。严重的主动脉瓣狭窄会导致猝死。

如何诊断主动脉瓣狭窄？

由于未经治疗的主动脉瓣狭窄通常是致命的，因此做出正确的诊断至关重要。幸运的是，今天诊断主动脉瓣狭窄通常并不困难。

当患者抱怨“典型”症状（呼吸短促，运动耐量降低，胸痛，头晕或晕厥）时，医生会对主动脉瓣狭窄产生怀疑。更优选地，当医生听到这种情况中典型的心脏杂音时，医生会在症状出现之前对主动脉瓣狭窄产生怀疑。超声心动图可以很容易地确认或排除诊断。

治疗主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄的治疗是手术瓣膜置换术。药物治疗可以暂时改善症状，但最终是无效的，因为问题是主动脉瓣的机械性阻塞。因此，当一个人患有主动脉瓣狭窄时，问题通常不在于是否要做手术，而是何时进行。

作为一般规则，在人的主动脉瓣狭窄开始出现症状 - 呼吸短促，胸痛，头晕或晕厥后，应立即更换主动脉瓣膜。一旦这些症状中的任何一种由主动脉瓣狭窄引起，没有瓣膜置换的平均预期寿命为2或3年。及时更换瓣膜可以大大改善这种预后。一旦一个人被诊断出患有主动脉瓣狭窄，重要的是要密切监测他们是否有任何发生这些症状的迹象。

由于手术突然缓解了心脏血流的严重阻塞，在大多数情况下，瓣膜置换后心脏功能显着改善。因此，即使是老年人和非常有症状的人，在主动脉瓣狭窄手术后也可以做得很好。

用于替换患病主动脉瓣膜的假体瓣膜可以完全由人造材料（机械瓣膜）组成，或者它们可以由动物的心脏瓣膜制成，通常是猪（生物假体瓣膜）。决定使用哪种类型的人工瓣膜取决于一个人的年龄，以及他们是否可以服用像Coumadin这样的血液稀释剂。

所有人工心脏瓣膜都具有增加的形成血凝块的倾向。然而，生物瓣膜的血液凝固问题比机械瓣膜更少，因此前者可能不需要服用慢性Coumadin治疗;有机械阀门的那些。另一方面，机械阀门通常看起来比生物瓣膜更持久。

因此，对于65岁以下可以服用Coumadin的主动脉瓣狭窄患者，通常建议使用机械心脏瓣膜。在65岁以上或不能服用Coumadin的人中，通常建议使用生物瓣膜。

治疗主动脉瓣狭窄的微创方法

正在开发比手术瓣膜置换更少侵入性的治疗。

在主动脉瓣膜切开术中，球囊导管穿过主动脉瓣并且球囊膨胀以使瓣膜上的一些钙沉积物破裂。这通常允许瓣膜更充分地打开，并减轻一些主动脉瓣狭窄。不幸的是，瓣膜切开术不会产生一致的有益结果，并且可能导致严重的并发症。

另一种用于治疗主动脉瓣狭窄的基于导管的手术是经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。一些TAVI装置正在积极开发中，并且一些已被批准用于典型瓣膜置换手术风险极高的患者的临床应用。然而，此时TAVI的并发症是一个限制因素。此时TAVI和瓣膜切开术均为患有严重主动脉瓣狭窄的人保留，这些患者不太可能在手术瓣膜置换术中存活。

来自DipHealth的一句话

主动脉瓣狭窄是一种瓣膜性心脏病，阻碍血液流出心脏。晚期主动脉瓣狭窄会导致严重的症状，并大大降低预期寿命。幸运的是，通过适当的手术治疗，患有主动脉瓣狭窄的人可以做得很好。