肾移植后降低癌症风险

虽然肾移植显然是肾功能衰竭的最优选治疗方法（并且任何一天都可以进行透析），但它并非没有风险。这些问题包括感染风险增加，移植后糖尿病等问题，以及某些类型癌症的风险增加。

大多数考虑将肾移植作为治疗选择的人在第一次了解这一事实时会暂停。然而，良好的移植计划通常会涵盖癌症作为移植前咨询的一部分的可能性。

肾移植受者接受哪些癌症咨询？

与一般人群相比，接受肾移植的人将面临某种恶性肿瘤的高风险。该名单非常广泛，涉及二十多种不同的癌症。但是，一些常见的是：

• 皮肤癌，包括黑色素瘤
• 血液系统癌症/血癌，淋巴瘤
• 肾癌，既有自己的原生肾，也有新移植的肾脏
• 胃肠道癌症 - 这些部位可能包括结肠，直肠，胰腺等
• 肺癌

这里要欣赏的一个重要问题是，肾脏移植不仅会使接受者面临更高的癌症风险。其他器官移植受者面临着类似的风险，但是那些在肺移植患者中看到的癌症可能与接受肾脏移植的患者的癌症风险不同。

为什么风险会增加？

接受者中流行的观念是“癌症与移植器官一起包装”。虽然这是可能的，但这并不是某人在接受肾移植后患上癌症的最常见原因。以下是一些更可能的解释：

1. 免疫抑制治疗： 您可能知道，进行肾脏移植需要使用药物来抑制您的免疫系统。通常这些药物需要无限期地继续使用。移植后用于此目的的某些药物可能比其他药物更能增加您的风险。
   1. 例如，针对某些种类的白细胞（例如OKT3或抗淋巴细胞血清）的免疫抑制药物将显着增加称为“移植后淋巴组织增生性疾病”或PTLD的风险。然而，更常见的是，它是通过多种不同的免疫抑制药物诱导的免疫抑制的总体程度/水平，而不是一种特定药物的质量，这会增加癌症风险。
   2. 理解这一概念的一种更简单的方法是认识到癌细胞通常在我们的身体中不断产生。我们每天不发展新的恶性肿瘤的原因是因为这些“孤狼”癌细胞是通过我们的免疫系统监测确定的并且在一开始就被破坏了。因此，我们的免疫系统不仅是一种抵抗感染的保护机制，它还是一种防止异常细胞生成的保护机制（后来可能转变为癌症）。因此，抑制这种免疫系统会增加癌症风险。
2. 感染： 某些病毒感染特异性地增加了癌症的风险。由于免疫抑制状态，肾移植受者面临更大的病毒感染风险。病毒通过接管和修补我们细胞的复制机制（在某些情况下为DNA）而成倍增加。这可能是病毒感染增加癌症风险的一种可能解释。
   1. 这些病毒的实例包括Epstein-Barr病毒（其增加淋巴瘤的风险），人疱疹病毒-8（与卡波西肉瘤相关）和人乳头瘤病毒（与皮肤癌相关）。

您可以做些什么来降低癌症风险？

了解到你患癌症的风险增加是令人恐惧的，并且可能会让你想重新考虑接受移植手术，但拒绝接受器官移植是因为它增加了癌症的未来风险通常不建议大多数人因为肾功能衰竭而死于肾功能衰竭。短期通常会超过癌症风险。因此，经过适当的移植前咨询，并且一旦接受肾移植，建议将癌症筛查作为通常的移植后护理程序的一部分，以降低风险。

美国移植协会（AST）发布了肾移植患者的癌症筛查指南。以下是更常见的筛查概述（其中一些筛查建议与一般人群相同）：

1. 皮肤癌： 每个月要求移植受者自我检查以寻找不寻常的痣/斑点等。每年皮肤检查可以由皮肤科医生进行补充。
2. 乳腺癌： 对于年龄超过50岁的女性，建议每年进行乳房X光检查，无论是否进行乳房检查。如果医生和患者认为有必要，可以考虑对40岁以上的女性进行类似的筛查。
3. 前列腺癌： 50岁以上男性的年度直肠指检和PSA检测。
4. 结肠/直肠癌： 50岁以后每10年进行一次结肠镜检查，每年进行一次大便检查以检测血液。

尽最大努力为这些筛选做出相应计划，以降低风险。