脓胸症状和可能的原因

脓胸被定义为两层组织（胸膜）之间的脓液集合，其排列最常见的是由链球菌或葡萄球菌感染引起的肺部。在胸腔穿刺术或肺部手术，肺脓肿或胸部创伤之后，可能发生肺炎并发症。症状可能包括发烧和发冷，胸痛，咳嗽和/或呼吸短促。可以通过胸部X射线或胸部CT扫描进行诊断，并且可以进行胸腔穿刺术（肺部敲击）以确定引起感染的细菌的类型。治疗包括用于治疗感染的抗生素疗法和用于排出液体的胸管放置的组合，但是可能需要手术来去除疤痕组织和感染中涉及的胸膜的部分。

解剖学

胸膜腔或腔是胸腔中的一个区域，位于内脏胸膜（肺外膜上）和壁胸膜（胸壁内侧的膜）之间。通常，这个区域只包含一个少量的茶匙胸腔积液。对于脓胸，该区域可能含有一品脱或更多的感染，脓样（化脓性）胸膜液（当胸膜腔内有额外的液体时，它被称为胸腔积液。 ）

脓胸液

脓胸中含有的液体称为脓液，含有细菌，死细胞和白细胞的组合。导致脓胸的最常见细菌是 链球菌 肺炎 （“肺炎”细菌）和 金黄色葡萄球菌.

当排出胸膜液样本时，脓胸的混浊和厚实外观通常与如何与薄且半透明的正常胸膜液形成鲜明对比。

体征和症状

与脓胸有关的症状可由感染的存在以及胸膜腔内液体增加引起的肺和胸部压力引起。常见症状和体征包括：

• 发烧和发冷
• 盗汗：夜间穿着汗水需要更换睡衣时，这些非常重要
• 胸痛，通常是尖锐的，并且随着灵感而恶化
• 呼吸短促：呼吸困难可能缓慢或迅速，取决于积液的大小和潜在过程的严重程度
• 干咳：由于相关肺炎，咳嗽也可能有效
• 打嗝：由于液体积聚导致该区域的膈肌和神经受到刺激可导致打嗝
• 减肥（无意识减肥）
• 疲劳
• 一般意识不好

原因

有许多不同的情况可能导致脓胸。其中一些包括：

• 肺炎（这是脓胸的最常见原因。）
• 胸部创伤。
• 胸部手术，如肺癌。
• 胸腔穿刺术：有时当胸腔穿刺术（胸膜腔的针头“敲击”）用于诊断疾病或放置胸管以排出空气（如在气胸中）或液体（如在胸腔内）时，可能会无意中引起感染。胸腔积液。）
• 支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘是在肺部手术期间可能在胸膜腔和支气管之间形成的瘘管或管道，允许细菌从支气管传递到胸膜腔。）
• 感染的延长：腹部感染（腹膜炎）或肺部区域（纵隔）可能扩散到胸膜腔。
• 肺脓肿可能会破裂进入胸膜腔。

风险因素

脓胸更可能发生在以下人员身上：

• 糖尿病
• 酗酒史
• 自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎
• 免疫系统受到抑制，例如化疗
• 肺病如COPD和慢性支气管炎
• 胃食管反流病

诊断

为了诊断脓胸，医生首先要仔细记录并进行体检。历史记录可以帮助确定是否存在任何风险因素，并且体检可能会显示呼吸音减弱。在此之后，进行胸部X光或胸部CT扫描以进一步检查肺部。有时也可以进行超声波检查。为了知道是否存在细菌，并发现这些细菌对哪些抗生素敏感，进行胸腔穿刺术以取出脓胸样本（也可排出液体）。将流体送至实验室进行胸水分析，评估液体含量。也可以进行血液检查以寻找感染证据。

治疗方案

脓胸的治疗可以分为两个步骤;第一步是除去液体，之后必须治疗感染。

去除液体：通过胸腔穿刺术除去液体。有时这很简单，特别是如果脓胸没有长时间存在。然后可以放置胸管以继续排出流体。

当脓胸存在一段时间后，它可能会被定位。当瘢痕组织形成并将流体分离成单独的腔时，就会发生这种情况。这使得排出流体更加困难，并且有时需要多次胸腔穿刺尝试来移除流体。

治疗感染： 一旦取样，医生就会开始使用抗生素。有些人不知道为什么不马上，但抗生素的开始经常推迟，以给实验室最好的机会确定哪些细菌导致感染。 （如果在胸腔穿刺术之前开始使用抗生素，可能很难确定哪些细菌是导致感染的原因。）在您开始使用抗生素后，实验室将进行进一步测试以检查细菌对哪种抗生素最敏感 - 以及您给予的抗生素可在几天后更换。

并发症/手术

对于脓胸，尤其是已经存在一段时间的脓胸，瘢痕组织可能会积聚。外科医生可能需要移除一些瘢痕组织和部分胸膜以解决感染。这可以通过胸廓切开术（开胸手术）或胸腔镜手术（微创肺手术）进行，视频辅助胸腔镜剥脱对许多人来说是一种有效且侵入性较小的选择。 2018年的一项研究表明，对于那些在肺部手术后发生脓胸的患者，视频辅助胸腔镜手术可能比胸腔镜手术更有效。此外，最近的研究发现，非手术方法通常与用于治疗脓胸的手术方法一样有效。

其他并发症可能包括败血症 - 整个身体的压倒性感染，以及胸膜的瘢痕和增厚。

预测

脓胸的预后很大程度上取决于潜在的原因。由于脓胸之前的许多病症的严重程度，脓胸后的死亡率可高达30％。近年来脓胸的发病率一直在增加，最常见的细菌类型也是如此。

底线

脓胸是用于描述肺周围感染的胸膜液的存在的术语。最常见的原因是肺炎，但其他情况，以及手术和创伤可能是负责任的。治疗包括取出液体样本送到实验室并去除多余的液体，这可能导致呼吸急促和其他症状。然后给予抗生素治疗感染。

发音： EM-馅饼-EE-MA

也被称为：幽门螺旋体，胸膜感染，化脓性胸膜炎，胸腔积液

例子： 杰瑞在肺癌手术后患上了脓胸，他的医生做了一个手术来清除感染的液体。