老年人高血压和心血管疾病

与年轻人群相比，高血压在老年人中更为常见，但不应将其视为衰老的正常部分。随着年龄的增长，动脉变得僵硬，不太顺从。这导致收缩压升高，尽管舒张压通常在50至60岁之间的人中稳定。“脉压”是收缩压和舒张压之间的差异。随着脉压增加，心血管疾病的风险增加。

老年人的收缩期高血压曾被称为“单纯收缩期高血压”，其特征是收缩压大于160 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg。收缩期高血压是高血压的最常见原因在50岁以上的患者中，这是非常重要的，因为与其他形式的原发性高血压相比，它是心脏病和中风的更大风险因素。它还与心血管事件导致死亡风险增加有关。由于动脉不太顺从，专家们都认为继续针对老年人的正常血压是很重要的。

老年人血压治疗的重要性

老年人或老年人群有几个独特的因素使血压控制变得尤为重要：

1. 与具有相同风险因素的年轻患者相比，心血管事件的风险增加。
2. 收缩压可能更高，单纯收缩期高血压在这一人群中更为常见。
3. 老年患者在选择合适的血压药物时应考虑其他疾病的发生率较高。
4. 即使在中年人中，高血压也会对认知产生负面影响。高血压和痴呆之间似乎也存在关联。许多研究表明，接受抗高血压药物治疗的患者发生认知功能障碍，痴呆和脑萎缩的风险较低。长期治疗高血压可显着降低阿尔茨海默病痴呆和血管性痴呆的风险。

高血压是所有类型和死亡的血管疾病的最重要的风险因素。许多研究表明，接受过高血压治疗的患者中风次数，中风死亡率，心脏病发作，其他心血管事件，心血管事件死亡和全因死亡率显着降低。对“需要治疗的人数”的分析反映出，为了让一个人从治疗中受益，必须治疗多少人，这表明不到一百个老年人需要接受高血压治疗以防止一个人受到治疗。经历严重后果，如中风或心脏病发作。 NNT是治疗成本/效益比的量度。与老年人血压治疗相关的NNT表明血压治疗随着时间的推移特别具有成本效益，因为治疗可以预防许多治疗成本高昂的灾难性事件，并且还可能导致严重的独立性丧失。

老年人高血压应该怎样改善他们的数量？

生活方式的改变可以降低血压，但目前尚不清楚它们是否会减少这些事件。 DASH（抑制高血压的饮食方法）饮食有效降低老年人的收缩压，因为它们似乎对饮食中钠（盐）的影响更敏感。活跃的老年人受益于心血管锻炼和其他生活方式建议，包括戒烟和适度饮酒，适用于所有年龄组。

老年人的血压治疗应考虑其他因素：

• 降低血压似乎比使用特定类别的药物更重要。
• 抗高血压药物治疗可使高血压恶化的风险降低94％。
• 心力衰竭通常是慢性高血压的结果，与未接受治疗的高血压患者相比，接受药物治疗的老年高血压患者减少了42％。
• 高血压可引起肾脏疾病，但一项大型研究表明，降低血压比降低风险的饮食改变更有效。

老年人合理的血压指标

虽然目前针对一般人群的指南提示血压目标低于140 mm Hg收缩压和舒张压低于90 mm Hg，但老年患者的目标应该是收缩压低于150 mm Hg和舒张压小于90毫米汞柱。在患有糖尿病或慢性肾病的老年患者中，降低血压的目标应该是收缩压低于140 mm Hg。否则身体健康的老年患者可考虑血压低于140 mm Hg的目标。

服用高血压药物的老年人中只有约70％达到了血压的治疗目标，但研究表明，即使没有达到目标血压目标，治疗也会带来显着的益处。这些益处包括降低出血性和缺血性中风的风险，并减少4.4％的心力衰竭。

所有高血压老年人都应该服用药物治疗吗？

虽然生活方式的变化，如减肥，减盐和运动，都是有益的，但在现实生活中，生活方式的改变似乎并不总是能够让老年患者看到好处。当考虑到专业营养顾问，运动治疗师和运输成本等因素时，生活方式的改变并不总是容易在老年人中进行，也可能很昂贵。

所有高血压患者都必须过上健康的生活方式，但没有真正的证据表明这些措施对降低老年人严重医疗后遗症高血压风险具有重要影响。研究表明，使用高血压药物对减少心血管事件更为有效。

一般而言，患有心血管疾病危险因素的人，无论年龄大小，都应该用药物治疗，以达到目标血压。有一段时间，人们已经接受了停止对79岁以上患者进行治疗的想法，但有证据清楚地表明，未接受治疗的患者的结局，包括中风，心血管疾病和心力衰竭等情况要严重得多。 ，甚至在生命的第九个十年。

高血压老年人最佳抗高血压药物

一般而言，推荐给一般人群的相同药物通常适合老年人。 ALLHAT试验（抗高血压和降脂治疗以预防心脏病发作）表明，与其他药物类别相比，α受体阻滞剂与心力衰竭等心血管事件的风险相关。然而，对于大多数患有其他疾病的老年患者，专家似乎同意根据患者的需要对治疗进行个体化。

肾病，痛风，糖尿病，骨质疏松症和心力衰竭等医学问题将直接影响用于控制血压的药物的选择，特别是当另一种病症可以用与高血压相同的药物治疗时。老年患者的多种医疗条件需要临床医生的专家建议，以确定哪种血压药物最能满足个人的需求。

在老年人中可能更难控制高血压，并且经常开出多于一种药物。这可能导致“直立性低血压”，或者当从斜倚或就座位置移动到站立位置时血压下降。特别重要的是测量老年人的血压，以确定它不会变​​得太低并导致昏厥或头晕。直立性低血压是老年人的显着跌倒风险，并且因为老年患者经常服用多种类型的药物，它们也可能相互作用并增加这种类型的效果。

美国老年病学会建议对老年人的虚弱进行筛查，以确定与积极血压治疗相关的任何风险，包括跌倒和疲劳的风险。大多数专家还认为，老年患者用药物降低血压应该缓慢发生，剂量逐渐增加。虽然血压指南目前建议在初始血压超过目标时超过20 mm Hg时启动两种不同的药物，但在添加不同的药物之前应该缓慢开始一种药物治疗。

其他考虑因素

随着年龄的增长，我们对味道失去了一些敏感度，因此老年人可能会过度食用他们的食物而不会意识到他们正在增加风险。睡眠呼吸暂停与高血压的发展有关，因此在白天提及异常嗜睡或在看医生时觉醒时会感到疲劳是合理的。

随着我们的人口老龄化，我们将继续看到越来越多的人生活在他们的9岁^日 或10^日 十年的生活。在60岁以上的人群中，高达80％的人会受到高血压的影响。老年人可以通过控制血压来降低中风，心脏病，心力衰竭和死亡的风险，从而延长和改善他们的生活质量。国家联合委员会（JNC8）的建议提供了他们的控制高血压建议中的最佳证据。

来自DipHealth的一句话

治疗高血压可延长您的寿命，并降低中风或心脏病等重大灾难性事件的风险。通过治疗高血压，老年患者比年轻患者受益更多。他们也可能有其他疾病，他们可能会增加药物不良反应的风险。如果您是患有高血压的老年人，您应咨询对其治疗有所了解的医疗保健专业人员。理想的医疗保健专业人员还将全面了解衰老带来的功能性挑战以及老年人群中普遍存在的许多共病医疗问题。