如何诊断狼疮

紅斑性狼瘡治療大躍進 (十一月 2024)

诊断狼疮可能是一项艰巨的任务。症状可以遵循棘手的模式，轻度或严重，并与其他健康问题重叠。随着您的病史，医生使用常规和专业的实验室测试，甚至可能进行MRI或超声等成像测试，以得出结论。

这些可以用来排除狼疮以指示疾病。由于狼疮是一种全身性疾病，医生也会在您身体的多个系统中寻找症状，例如肾脏和皮肤。不幸的是，在最终确诊之前，有些人可能会遭受数月或数年的痛苦。

有许多因素可能使狼疮诊断复杂化。其中最主要的是狼疮不是一种疾病，而是一系列不同的亚型，每种亚型都有其自身的原因和特征。临床医生面临的诸多挑战包括：

诊断没有被广泛接受的标准（规则）
狼疮是一种复发缓解病症，意味着症状可以来来去去。在识别出一种模式之前，疾病往往无法被认识到。
没有一个血液测试可以单独使用来进行诊断。
狼疮是一种“雪花”状态，这意味着即使两个人具有相同的亚型，他们的症状也可能完全不同。
狼疮是一种相对不常见的疾病，因此，初级保健医生经常会忽视或错过症状。

实验室和测试

这些是一些诊断测试，许多筛查测试，医疗保健从业者与其他测试一起使用，以帮助拼凑拼图。

全血细胞计数（CBC）

全血细胞计数（CBC）筛查测试有许多应用，它可以帮助识别各种疾病。您的医生可能会从这个测试开始。

在其最简单的定义中，CBC用于测量红细胞和白细胞计数，血液中血红蛋白的总量，血细胞比容（红细胞组成的血液量）和平均红细胞体积（红血球大小）细胞）。 CBC还可以计算其他血细胞类型，如中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞和血小板。

CBC由许多不同的血液检查组成，通常用作广泛的筛查工具。组成CBC的测试包括：

白细胞计数（WBC）： 白细胞可以帮助您的身体抵抗感染，并且可以显示您是否感染了感染。该测试测量血液中的白细胞数量。白细胞太多或太少都可能是疾病的指标。
白细胞差异： 这计算了各种类型的白细胞。
红细胞计数（RBC）：这可以测量出现的红细胞数量。红细胞含有血红蛋白并起氧载体的作用。与白细胞一样，数量的增加和减少都很重要。
红细胞分布宽度： 这可以测量红细胞大小的变化。
血红蛋白： 血红蛋白是携带氧气的红细胞中的蛋白质。这可以测量血液中含氧蛋白的含量。
平均红细胞血红蛋白： 这表明红细胞中有多少血红蛋白。
平均红细胞血红蛋白浓度： 这测量红细胞内血红蛋白的平均浓度。

分血器： 这可以测量血液体积中红细胞的比例（与血浆，血液中的液体部分相对）。
血小板计数：这是血液中血小板的数量。血小板是一种通过形成凝块来防止出血的血细胞。
平均血小板体积： 这可以测量血小板的大小，并可以提供有关骨髓中血小板生成的信息。

来自CBC的结果可以帮助检测诸如脱水或血液流失，血细胞生成和寿命异常以及急性或慢性感染，过敏和血液凝固问题等问题。其他结果可能表明各种类型的贫血。

如果您的医生怀疑您患有狼疮，他或她将专注于您的RBC和WBC计数。低红细胞计数常见于狼疮等自身免疫性疾病。然而，低RBC计数也可能表明失血，骨髓衰竭，肾脏疾病，溶血（红细胞破坏），白血病，营养不良等。低WBC计数可指向狼疮以及骨髓衰竭和肝脏和脾脏疾病。

如果您的CBC带有大量红细胞或高血细胞比容，它可能表明许多其他问题，包括肺病，血癌，脱水，肾病，先天性心脏病和其他心脏问题。高白细胞，称为白细胞增多症，可能表明传染病，炎症性疾病，白血病，压力等。

虽然这些信息可以帮助您破译您的实验室工作，但如果您收到异常的血液检测结果，请务必与您的医生联系。血液检查只是诊断狼疮的一部分。

红细胞沉降率

红细胞沉降率（ESR）测试是一种测量您体内炎症的血液测试，用于帮助诊断与急性和慢性炎症相关的病症，包括狼疮。它通常与其他测试一起使用，因为测试本身是非特定的。换句话说，它可以检测炎症的增加，但它没有确定炎症的位置或指向特定的疾病。其他条件也会影响测试结果。该测试通常在一段时间内进行多次以测量炎症的变化。

随着时间的推移，ESR的变化有助于指导医疗保健专业人员进行可能的诊断。 ESR中度升高伴有炎症，但也伴有贫血，感染，怀孕和老年。非常高的ESR通常具有明显的原因，例如可能由于严重感染导致的球蛋白显着增加。 ESR升高可能意味着炎症增加或对治疗反应差。降低ESR可能意味着良好的反应，但请记住，低ESR可以指示疾病，如红细胞增多症，极端白细胞增多症和蛋白质异常。

尿液分析

该筛选试验用于检测与代谢和肾脏疾病相关的尿液中的物质或细胞物质。这是一项例行测试，医生利用它来检测患者怀疑问题之前经常出现的异常情况。对于那些患有急性或慢性疾病的人，定期尿液分析可以帮助监测器官功能，状态和对治疗的反应。尿液中较多的红细胞或较高的蛋白质水平可能表明狼疮已经影响了您的肾脏。

补充水平

补体系统是一组有助于抵抗感染的血液蛋白质的名称。顾名思义，补体水平测量这些蛋白质的量和/或活性。在免疫系统内工作，蛋白质也在炎症的发展中起作用。在某些形式的狼疮中，补体蛋白被自身免疫反应消耗（用完）。补体水平的降低可能指向狼疮性肾炎，狼疮性肾炎，肾脏炎症。补体水平的标准化可以表明对治疗的有利反应。

抗核抗体试验（ANA）

抗核抗体（ANA）测试用于检测与身体细胞核成分反应的自身抗体。它目前是诊断狼疮（SLE）最敏感的诊断测试之一。这是因为97％或更多的狼疮（SLE）患者的ANA检测结果为阳性。阴性ANA测试结果意味着狼疮（SLE）不太可能。

虽然大多数狼疮患者对ANA检测呈阳性，但感染和其他自身免疫性疾病等疾病可以产生积极的效果。出于这个原因，您的医生可能会订购一些其他血液检查来正确诊断狼疮。

抗核抗体（ANA）测定不仅测量自身抗体的滴度（浓度），还测量它们与人细胞结合的模式。某些滴度值和模式更能提示狼疮，而其他一些则不那么明显。

如上所述，阳性ANA测试本身可能表明其他几种疾病之一，包括药物诱发的狼疮。其中一些疾病包括：

其他结缔组织疾病，如硬皮病和类风湿性关节炎
对某些药物的反应
病毒性疾病，如传染性单核细胞增多症
慢性传染病，如肝炎和疟疾
其他自身免疫性疾病，包括甲状腺炎和多发性硬化症

总的来说，如果您的医生怀疑狼疮，应该使用ANA测试。如果检测结果为阴性，那么狼疮不太可能。如果测试结果为阳性，通常需要额外的测试来支持诊断。

其他抗体测试

可以使用额外的抗体测试来帮助支持狼疮的诊断。

个别测试评估这些抗体的存在：

抗双链DNA，70％的狼疮病例中发现了一种抗体;高度暗示SLE
抗史密斯抗体，在30％的SLE患者中发现;高度暗示SLE
抗磷脂抗体, 在30％的狼疮病例中发现并且也存在于梅毒中（解释为什么这么多狼疮患者有假阳性梅毒的结果）
抗Ro / SS-A和抗La / SS-B抗体，发现于各种自身免疫性疾病，包括SLE和干燥综合征
抗组蛋白抗体， 见于SLE和药物性狼疮的形式
抗核糖核酸抗体，在患有SLE和相关自身免疫疾病的患者中观察到

阳性ANA与抗双链DNA或抗Smith抗体的组合被认为是SLE的高度暗示。然而，并非所有最终被诊断患有SLE的人都患有这些自身抗体。

组织活检

在某些情况下，您的医生可能希望对任何似乎与您的症状有关的器官组织进行活组织检查。这通常是你的皮肤或肾脏，但可能是另一个器官。然后可以对组织进行测试，以查看炎症的数量以及您的器官受到的损伤程度。其他测试可以显示您是否患有自身免疫抗体以及它们是否与狼疮或其他相关。

成像

您的医生可能还想进行一些影像学检查，特别是如果您的症状表明您的心脏，大脑或肺部可能受到影响，或者您的实验室结果异常。

X-射线

您可能需要对胸部进行X光检查，以寻找心脏扩大或肺部发炎和/或有液体的迹象。

超声心动图

超声心动图可以指示您的瓣膜和/或心脏出现问题。它使用声波在心脏跳动时创造出你的心脏图像。

计算机断层扫描（CT）扫描

如果您有腹痛来检查胰腺炎或肺部疾病等问题，可以使用此测试。

磁共振成像（MRI）

如果您的身体某一侧出现记忆问题或问题等症状，医生可能会进行核磁共振检查来检查您的大脑。

超声

如果您有很多疼痛，您的医生可能想要对您的关节进行超声波检查。如果您的症状与您的肾脏有关，您可能需要对您的腹部进行超声检查以检查肾脏肿大和阻塞情况。

鉴别诊断

狼疮是一种众所周知的难以诊断的疾病，因为它的症状和测试结果可以指示许多其他可能的疾病。与狼疮症状重叠的疾病远多于此处列出的疾病，但一些最常见的疾病包括：

类风湿性关节炎（RA）：狼疮关节炎和RA有许多常见症状，但RA的关节病往往更严重。此外，在患有RA而非SLE的人中发现了称为抗环瓜氨酸肽的抗体的存在。
系统性硬化症（SSc）： SSc和狼疮之间的类似症状是反流和雷诺病（当你的手指变冷蓝色或白色时）。 SSc和狼疮之间的一个区别是与狼疮相关的抗双链DNA（dsDNA）和抗Smith（Sm）抗体通常不会出现在SSc中。另一个区别是患有SSc的人通常具有针对称为Scl-70（拓扑异构酶I）的抗原或针对着丝粒蛋白的抗体的抗体。
Sjögren综合征： 可能与狼疮有关的器官，如皮肤，心脏，肺和肾脏，也可能出现在斯耶格伦综合症中。然而，有一些症状更常见于其中一种，并且患有干燥综合征的人通常具有针对Ro和La抗原的抗体。
血管炎： 狼疮和血管炎的共同症状包括皮肤损伤，肾脏问题和血管炎症。血管炎和狼疮之间的一个诊断区别是患有血管炎的人倾向于ANA阴性;它们通常还具有抗中性粒细胞胞浆抗原（ANCA）的抗体。
Behçet综合征： 重叠症状包括口腔溃疡，关节炎，炎症性眼病，心脏病和脑部疾病。 Behçet综合征患者往往是男性和ANA阴性，而狼疮患者则相反。
皮肌炎（DM）和多发性肌炎（PM）： 虽然几乎所有患有狼疮的人都有正面的ANA测试，但只有约30％的DM和PM患者会这样做。许多身体症状也不同。例如，患有DM和PM的人没有狼疮患者的口腔溃疡，肾脏炎症，关节炎和血液异常。
成人Still病（ASD）： 狼疮和ASD可能有一些相同的症状，如发烧，淋巴结肿大，关节炎和发烧。然而，患有ASD的人通常具有阴性ANA测试和高白细胞计数，而患有狼疮的人通常具有阳性ANA测试和低白细胞计数。
菊池病： 这种疾病通常在四个月内自行缓解，并被诊断为淋巴结活检。它与狼疮有一些共同的症状包括淋巴结肿大，肌肉疼痛，关节疼痛，发烧，以及脾脏和肝脏肿大。
血清病： 血清病，注射药物过敏反应和狼疮之间的重叠症状可能包括淋巴结肿大，皮肤病变，发热和关节疼痛。然而，患有血清病的人往往是ANA阴性，一旦他们开始过敏反应，他们的症状就会消失，通常在5到10天内。
纤维肌痛： 这可能有点棘手，因为许多狼疮患者也有纤维肌痛，其症状包括疲劳，关节和肌肉疼痛。然而，在纤维肌痛中未发现狼疮可能发生的光敏性，关节炎和器官受累。
感染： 症状相似的患者包括Epstein-Barr，HIV，乙型肝炎，丙型肝炎，巨细胞病毒，沙门氏菌和肺结核。 Epstein-Barr可能特别难以与狼疮区别开来，因为它也会导致ANA阳性检测。这是特定的自身抗体测试可能有用的地方。

医生的任务是解释测试结果，然后将它们与您的症状和其他测试结果相关联。当患者表现出模糊的症状和冲突的测试结果时很困难，但熟练的医生可以考虑所有这些证据并最终确定您是否患有狼疮或其他完全。这可能需要一些时间和反复试验。

诊断标准

不幸的是，没有广泛接受的SLE诊断标准。然而，许多医生使用美国风湿病学会（ACR）11的共同标准。这些标准旨在确定研究对象，因此它们非常严格。如果您目前有四个或更多这些标准，或者如果您过去曾经使用过这些标准，那么您有SLE的可能性非常高。但是，少于四个并不排除SLE。同样，可能需要进行额外的测试以通知正式诊断。这些标准包括：