肾血管性高血压的病因和诊断

肾血管性高血压是一种继发性高血压，由常规血液流向肾脏的异常变化引起。虽然有时会在已知有肾脏问题的患者中发现肾血管性高血压，但经过一段时间的观察和测试后更常诊断。由于肾脏如何工作，如果不进行治疗，肾血管性高血压通常会变得更糟。

原因

称为肾动脉的中型动脉为肾脏提供恒定的血液流量，必须将其过滤并返回到身体的正常血液循环中。由于肾脏的过滤功能主要由血压提供动力，因此肾脏非常善于感知血压的变化。如果肾脏感觉血压下降得太低而无法为正常的血液过滤提供动力，那么它们会通过释放激素来应对血压升高。

如果由于任何原因血液通过肾动脉的流量减少，可以诱使肾脏认为血压太低。例如，称为肾动脉狭窄的疾病可导致肾动脉狭窄，这减少了流入肾脏的血液量。肾脏检测到这种减少并释放激素肾素以试图升高血压并恢复正常的血流量。

当在肾动脉狭窄中，血流量的减少实际上不是由低血压引起的，就会出现问题。在这些情况下，肾脏最终将血压升高到非常高的水平，以便通过狭窄的肾动脉推动更多的血液。

诊断

对于已知有血管或肾脏问题的患者，突然发生高血压是一个强烈的信号，可能是肾血管性高血压的罪魁祸首。但通常，诊断需要仔细调查和多次测试。一些表明肾血管性高血压的迹象是：

• 30岁以下的人血压非常高
• 55岁以上人群突然发生非常高的血压
• 对药物治疗无反应的血压
• 血压停止响应以前有效的治疗方法

血液检查通常在疑似肾血管性高血压病例中进行，但诊断问题的唯一可靠方法是实际看到肾动脉狭窄。这通常通过诸如MRI或CT扫描的非侵入性程序来完成，但是有时需要更多的侵入性措施。在这些情况下，小导管穿过腹股沟进入肾动脉本身，并且少量染料从导管尖端释放。拍摄的照片显示了染料所遵循的过程;这将揭示动脉中的任何狭窄部位。

治疗

治疗肾血管性高血压与治疗传统的高血压并不相同。由于该疾病的一个标志是其未能对传统药物治疗作出反应，因此通常的治疗方法无效。肾血管性高血压的高血压成分实际上是潜在疾病的症状 - 肾动脉狭窄 - 最终必须治疗。

治疗选择取决于导致肾动脉狭窄的原因，但在每种情况下目标都是相同的 - 扩大动脉本身并恢复正常的血液流向肾脏。实现这一目标的实际方法取决于究竟是什么原因导致动脉狭窄。在老年人中，缩小通常是脂肪沉积的结果，类似于可导致心脏病发作的脂肪沉积物。治疗的第一步通常是尝试溶解这些沉积物的药物。如果不成功，可能需要更多的侵入性选择，包括用一种称为支架术的外科手术将血管扩张回其正常尺寸。

在某些情况下，缩小是由于更难以管理的条件。某些疾病会使血管壁变厚，从而导致血管变窄。这不能用药物治疗，因此通常需要支架置入术 - 甚至更具侵入性的手术类型。这些病例中的确切治疗选择取决于许多因素可能因患者而异，因此确定的治疗计划通常具有相当的患者特异性。

治疗肾血管性高血压比治疗其他更“正常”的高血压更困难，虽然成功率高，但它带来更多的风险和潜在的并发症。与医生合作制定适当的治疗计划是对抗这种严重疾病的重要一步。